Триампур композитум® (Triampur compositum®)

Фармакологические свойства препарата Триампур композитум

Гидрохлоротиазид снижает реабсорбцию ионов натрия в начальной части дистальных канальцев почек. Первичный эффект связан с усиленным выведением электролитов, а вторичный — с повышенным мочевыведением, вызванным осмотически связанной водой. Основное действие обусловлено усиленным выведением Na+, Сl– и воды, кроме того, повышается выведение К+, а при длительном применении — задерживается выведение Ca2+ из организма. В связи с угнетением карбоангидразы при применении гидрохлоротиазида в высоких дозах может усиливаться выведение бикарбонатов из организма. Триамтерен относится к группе калийсберегающих салуретиков, действующих в конечной части дистальных канальцев. Независимо от альдостерона ингибирует в этом участке обмен ионов Na+ на ионы К+ и H+, вследствие чего происходит задержка ионов калия в организме. Отмечается только незначительное выведение Na+ из организма. Комбинация гидрохлоротиазида и триамтерена в соотношении 1:2 четко усиливает их натрийуретический и диуретический эффекты. Противоположное действие обоих лекарственных средств на калийурез приводит к желательной компенсации и нейтрализации калиевого дисбаланса. После приема внутрь приблизительно 80% быстро всасывается в пищеварительном тракте. Биологическая доступность составляет приблизительно 70%. Две трети гидрохлоротиазида связывается с белками плазмы крови. Его действие зависит от дозы в терапевтических пределах, за этими пределами кривая «доза — действие» быстро уплощается, поэтому дальнейшим повышением дозы невозможно достичь четкого усиления действия. Диуретический эффект проявляется через 1–2 ч после приема гидрохлоротиазида, спустя 4 ч достигает максимума (в связи с реабсорбцией в почечных канальцах) и в зависимости от дозы продолжается 10–12 ч. Гипотензивный эффект длится дольше, приблизительно до 24 ч. Период полувыведения составляет 6–8 ч. Тиазиды в печени не метаболизируются. В количественном отношении гидрохлоротиазид в неизмененном виде полностью выводится из организма почками путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. У больных с почечной недостаточностью клиренс гидрохлоротиазида снижается. Триамтерен быстро всасывается в пищеварительном тракте приблизительно на 80%. Биодоступность снижается на 50% в связи с эффектом первичного прохождения через печень. Около 60% триамтерена связывается с белками плазмы крови. Диуретическое действие проявляется через 1–2 ч после введения, максимальное действие отмечают через 4 ч. Действие триамтерена, задерживающего ионы калия в организме, может продолжаться до 24 ч. Период полувыведения составляет 4–7 ч. При циррозе печени период полувыведения может удлиняться в 4 раза. Триамтерен быстро метаболизируется в печени. Небольшая часть триамтерена в неизмененном виде выводится из организма вместе с мочой и желчью, большая часть основного метаболита элиминируется почками, а незначительная его часть выводится вместе с желчью.

Применение препарата Триампур композитум

Взрослым и подросткам старше 14 лет с массой тела более 50 кг рекомендуют такие схемы дозирования препарата. Отечный синдром В начале лечения утром и в полдень принимают по 2–4 таблетки препарата. Поддерживающая доза — 1 таблетка в сутки, которую принимают ежедневно утром, или по 2 таблетки через день (по 1 таблетке утром и в полдень). При необходимости поддерживающую дозу можно повысить до 4 таблеток в сутки. Артериальная гипертензия Начальная доза препарата — по 2 таблетки 2 раза в сутки (утром и в полдень). Потом дозу снижают до 2 таблеток в сутки (2 таблетки утром или по 1 таблетке утром и в полдень). При дополнительном приеме других гипотензивных препаратов суточная доза также составляет 2 таблетки. Лечение сердечной недостаточности сочетанно с гликозидами Обычно больным назначают по 2 таблетки в сутки, при необходимости — максимально 4 таблетки в сутки. В случае сниженной функции почек (концентрация креатинина в сыворотке крови 1,5–1,8 мг/100 мл или клиренс креатинина 50–30 мл/мин) суточная доза не должна быть больше 1 таблетки. Таблетки принимают после еды не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. Во время приема Триампур композитум необходимо употреблять достаточное количество жидкости. Продолжительность курса лечения определяется индивидуально в зависимости от состояния пациента и течения заболевания.

Способ применения и дозы

При артериальной гипертензии препарат назначают в начальной дозе по 2 таб. 2 раза/сут (утром и днем). При проведении длительного лечения или одновременного применения других антигипертензивных препаратов назначают 2 таб./сут (по 1 таб. утром и днем).

Для лечения отечного синдрома препарат назначают в начальной дозе по 1-2 таб. 2 раза/сут (утром и днем). В зависимости от диуретического ответа и динамики состояния пациента при длительном лечении доза может варьировать. Поддерживающая доза — по 1 таб. утром ежедневно или по 2 таб. через день (по 1 таб. утром и днем). При необходимости дозу можно повысить до 4 таб. (по 2 таб. утром и днем).

При лечении сердечной недостаточности совместно с сердечными гликозидами дозы препарата подбирают в зависимости от данных обследования больного. Назначают по 2 таб./сут, при необходимости, дозу увеличивают максимально до 4 таб./сут (по 1 таб. или по 2 таб. утром и днем).

Таблетки Триампур Композитум следует принимать целиком, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости.

Побочные эффекты препарата Триампур композитум

Со стороны ЦНС: атаксия, повышенная утомляемость, сонливость, сухость во рту, жажда, головная боль, нервозность, напряжение; редко — слабовыраженные расстройства зрения, усиление уже имеющейся близорукости или снижение секреции слeзной жидкости (на что надо обратить внимание носителям контактных линз). Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови: сердцебиение, нарушения сердечного ритма и регуляции кровообращения с головокружением, заторможенностью или склонностью к потере сознания. В основном в начале лечения может временно повышаться концентрация азота, мочевины и креатинина в сыворотке крови. При длительном непрерывном применении препарата могут отмечать нарушения электролитного баланса (в основном уменьшение содержания Na+, Mg2+ и Сl– в крови, снижение или повышение содержания К+), а также водного обмена. В связи с большой потерей жидкости и уменьшением ОЦК при применении препарата в высоких дозах и/или массивном выделении мочи может повышаться риск возникновения тромбозов и эмболий кровеносных сосудов, в единичных случаях развиваются судороги, оглушенность сознания, сосудистый коллапс и ОПН. Со стороны пищеварительного тракта: при приеме препарата перед едой возможны тошнота, рвота, диарея, иногда — коликообразная боль в животе, запор, частичная непроходимость кишечника; в некоторых случаях — желтуха, геморрагический панкреатит, холецистит (при наличии желчнокаменной болезни). Со стороны обмена веществ: нарушения электролитного баланса, водного обмена, метаболический ацидоз, повышение уровня ХС, ТГ, глюкозы, дегидратация, гиповолемия. Возможно повышение уровня мочевой кислоты в крови с риском возникновения приступа подагры, особенно у предрасположенных больных. Со стороны опорно-двигательного аппарата: вялость мышц, судороги икроножных мышц. Аллергические реакции: изредка возникают гиперемия кожи, зуд, реакции фотосенсибилизации, крапивница, системная красная волчанка. В единичных случаях: отмечали изменения картины крови, например уменьшение количества эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов (апластическая анемия, лейкопения, тромбопения, агранулоцитоз, мегалобластная анемия при предыдущем дефиците фолиевой кислоты в организме); гемолиз вследствие появления в крови антител к гидрохлоротиазиду при одновременном применении метилдопы; реакции гиперчувствительности (анафилактоидные реакции), асептический интерстициальный нефрит; возникающий внезапно отек легких с симптомами шока, возможно вследствие аллергической реакции на гидрохлоротиазид.

Триампур композитум® (Triampur compositum®)

Поскольку Триампур Композитум® является комбинацией двух диуретиков, при продолжительном лечении с применением высоких доз входящих в его состав препаратов, следует учитывать возможность нарушений электролитного баланса особенно у пациентов с низкосолевой диетой и у пациентов с состояниями, влияющими на электролитный баланс, такими как сердечная недостаточность, заболевание почек и печени (цирроз).

Нарушения водно-электролитного баланса и метаболические нарушения

(гиперкалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз и другие электролитные и жидкостные дисбалансы)

Периодический мониторинг сывороточных электролитов не требуется. При продолжительном курсовом лечении препаратом Триампур Композитум® следует определить концентрацию калия до начала терапии и через 3-4 недели после окончания терапии. Если баланс калия не нарушен, последующее определение концентрации калия следует проводить каждые 4-6 месяцев.

При появлении признаков гиперкалиемии прием препарата Триампур Композитум® следует прекратить. У пожилых пациентов и пациентов, одновременно получающих терапию дигиталисом, препаратами из группы глюкокортикостероидов, слабительными, или внутривенные инфузии, необходим строгий контроль водно-электролитного баланса.

Почечная недостаточность

Тиазидные диуретики следует использовать с осторожностью у пациентов с нарушениями функцией почек. Дозировка должна быть уменьшена у пациентов с почечной недостаточностью (КК>30 мл/мин). Тиазидные диуретики неэффективны при прогрессировании нарушения функции почек (КК < 30 мл/мин), а так же могут ухудшить нарушенную функцию почек или могут вызвать азотемию. У пациентов с нарушениями функции почек необходим периодический контроль клиренса мочевины и креатинина в сыворотке крови.

Печеночная недостаточность

Триамтерен + гидрохлоротиазид, как и другие тиазидные диуретики, следует использовать с осторожностью у пациентов с тяжелым нарушением функции печени или прогрессирующими заболеваниями печени, поскольку даже небольшое изменение водноэлектролитного баланса может вызвать печеночную кому.

Гидрохлоротиазид

Нарушения функции почек

У пациентов с нарушениями функции почек гидрохлоротиазида может вызывать азотемию. При почечной недостаточности возможна кумуляция гидрохлоротиазида.

У пациентов со сниженной функцией почек необходим периодический контроль клиренса креатинина. При прогрессировании нарушения функции почек и/или наступлении олигурии (анурии) гидрохлоротиазид следует отменить.

Нарушения функции печени

При применении тиазидных диуретиков у пациентов с нарушениями функции печени возможно развитие печеночной энцефалопатии. Пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью или печеночной энцефалопатией применение тиазидов противопоказано. У пациентов с печеночной недостаточностью легкой и умеренной степени тяжести и/или прогрессирующими заболеваниями печени гидрохлоротиазид следует применять с осторожностью, поскольку даже небольшое изменение водно-электролитного баланса и накопления аммония в сыворотке крови может вызвать печеночную кому. В случае появления симптомов энцефалопатии прием диуретиков следует немедленно прекратить.

Водно-электролитный баланс и метаболические нарушения

Тиазидные диуретики (включая гидрохлоротиазид) могут вызывать уменьшение объема циркулирующей жидкости (гиповолемию) и нарушения водноэлектролитного баланса (в т.ч. гипокалиемию, гипонатриемию, гипохлоремический алкалоз). Клиническими симптомами нарушений водноэлектролитного баланса являются сухость во рту, жажда, слабость, вялость, утомляемость, сонливость, беспокойство, мышечная боль или судороги, мышечная слабость, выраженное снижение артериального давления, олигурия, тахикардия, аритмия и нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (такие как тошнота и рвота). У пациентов, получающих терапию гидрохлоротиазидом (особенно при продолжительном курсовом лечении), следует выявлять клинические симптомы нарушений водно-электролитного баланса и регулярно контролировать содержание электролитов в крови.

Натрий

Все диуретические препараты могут вызывать гипонатриемию. иногда приводящую к тяжелым осложнениям. Гипонатриемия и гиповолемия могут приводить к обезвоживанию и ортостатической гипотензии. Сопутствующее снижение уровня ионов хлора в плазме крови может приводить к вторичному компенсаторному метаболическому алкалозу, однако частота и степень выраженности этого эффекта незначительны. Рекомендуется определить содержание ионов натрия в плазме крови до начала лечения и регулярно контролировать этот показатель на фоне приема гидрохлоротиазида.

Калий

При применении тиазидных и тиазидоподобных диуретиков существует риск резкого снижения содержания калия в плазме крови и развития гипокалиемии (концентрация калтя менее 3,4 ммоль/л). Гипокалиемия повышает риск развития нарушений сердечного ритма (в т.ч. тяжелых аритмий) и усиливает токсическое действие сердечных гликозидов. Кроме того, гипокалиемия (так же, как и брадикардия) является состоянием, способствующим развитию полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт», которая может приводить к летальному исходу.

Гипокалиемия представляет наибольшую опасность для следующих групп пациентов: 1) лица пожилого возраста, 2) пациенты, одновременно получающие терапию антиаритмическими и неантиаритмическими препаратами, которые могут вызывать полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт» или увеличивать продолжительность интервала QT на ЭКГ, 3) пациенты с нарушениями функции печени, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью. Кроме того, к группе повышенного риска относятся пациенты с увеличенным интервалом QT. При этом не имеет значения, вызвано ли это увеличение врожденными причинами или действием лекарственных средств.

Во всех описанных выше случаях необходимо избегать риска развития гипокалиемии и регулярно контролировать содержание калия в плазме крови. Первое измерение содержания ионов калия в крови необходимо провести в течение первой недели от начала лечения. При появлении гипокалиемии должно быть назначено соответствующее лечение. Гипокалиемию можно корректировать применением калийсодержащих препаратов или приемом пищевых продуктов, богатых калием (сухофрукты, фрукты, овощи).

Кальций

Тиазидные диуретики могут уменьшать выведение ионов кальция почками, приводя к незначительному и временному повышению содержания кальция в плазме крови. У некоторых пациентов при длительном применении тиазидных диуретиков наблюдались патологические изменения паращитовидных желез с гиперкальциемией и гиперфосфатемией, но без типичных осложнений гиперпаратиреоза (нефролитиаз, снижение минеральной плотности костной ткани, язвенная болезнь).

Выраженная гиперкальциемия может быть проявлением ранее не диагностированного гиперпаратиреоза.

Из-за влияния на метаболизм кальция тиазиды могут влиять на лабораторные показатели функции паращитовидных желез. Следует прекратить прием тиазидных диуретиков (включая гидрохлоротиазид) перед исследованием функции паращитовидных желез.

Магний

Установлено, что тиазиды увеличивают выведение магния почками, что может привести к гипомагниемии. Клиническое значение гипомагниемии остается неясным.

Глюкоза

Лечение тиазидными диуретиками может нарушать толерантность к глюкозе. При применении гидрохлоротиазида у пациентов с манифестным или латентно протекающим сахарным диабетом необходимо регулярно контролировать концентрацию глюкозы в крови. Может потребоваться коррекция дозы гипогликемических лекарственных препаратов.

Мочевая кислота

У пациентов с подагрой может увеличиваться частота возникновения приступов или обостряться течение подагры. Необходим тщательный контроль за пациентами с подагрой и нарушением метаболизма мочевой кислоты (гиперурикемией).

Липиды

При применении гидрохлоротиазида может повышаться концентрация холестерина и триглицеридов в плазме крови.

Острая миопия/вторичная закрытоугольная глаукома

Симптомы включают в себя: внезапное снижение остроты зрения или боль в глазах, которые проявляются, как правило, в течение нескольких часов или недель от начала терапии гидрохлоротиазидом. При отсутствии лечения острая закрытоугольная глаукома может привести к необратимой потере зрения. При появлении симптомов необходимо как можно быстрее прекратить прием гидрохлоротиазида. Если внутриглазное давление остается неконтролируемым, может потребоваться неотложное медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

Факторами риска развития острой закрытоугольной глаукомы являются: аллергическая реакция на сульфонамиды или пенициллин в анамнезе.

Нарушения со стороны иммунной системы

Имеются сообщения о том, что тиазидные диуретики (в т.ч. гидрохлоротиазид) могут вызвать обострение или прогрессирование системной красной волчанки, а также волчаночноподобные реакции. У пациентов, получающих тиазидные диуретики, реакции повышенной чувствительности могут наблюдаться даже при отсутствии указаний на наличие в анамнезе аллергических реакций или бронхиальной астмы.

Фоточувствительность

Есть информация о случаях развития реакций фоточувствительности при приеме тиазидных диуретиков. В случае появления фоточувствительности на фоне приема гидрохлоротиазида следует прекратить лечение. Если продолжение приема диуретика необходимо, то следует защищать кожные покровы от воздействия солнечных лучей или искусственных ультрафиолетовых лучей.

Немеланомный рак кожи

В двух фармакоэпидемиологических исследованиях, выполненных с использованием данных Датского Национального Регистра Рака, была продемонстрирована связь между приемом гидрохлоротиазида и повышенным риском развития немеланомного рака кожи (НМРК) — базальноклеточной карциномы и плоскоклеточной карциномы. Риск развития НМРК возрастал при увеличении суммарной (накопленной) дозы гидрохлоротиазида. Возможным механизмом развития НМРК является фотосенсибилизирующее действие гидрохлоротиазида.

Пациенты, принимающие гидрохлоротиазид в качестве монотерапии или в комбинации с другими лекарственными препаратами, должны быть осведомлены о риске развития НМРК. Таким пациентам рекомендуется регулярно осматривать кожные покровы с целью выявления любых новых подозрительных поражений, а также изменений уже имеющихся поражений кожи.

Обо всех подозрительных изменениях кожи следует незамедлительно сообщать врачу. Подозрительные участки кожи должны быть обследованы специалистом. Для уточнения диагноза может потребоваться гистологическое исследование биоптатов кожи.

С целью минимизации риска развития НМРК пациентам следует рекомендовать соблюдать профилактические меры, такие как ограничение воздействия солнечного света и УФ-лучей, а также использование соответствующих защитных средств.

У пациентов с немеланомным раком кожи в анамнезе рекомендуется пересмотреть целесообразность применения гидрохлоротиазида.

Хориоидальный выпот, острая миопия и вторичная закрытоугольная глаукома

Сульфаниламиды или их производные могут вызывать идиосинкразическую реакцию, приводящую к хориоидальному выпоту с выпадением полей зрения, транзиторной миопии и острой закрытоугольной глаукоме. Симптомы включают внезапное снижения остроты зрения или появление боли в глазу и обычно возникают в течение нескольких часов или недель после начала применения препарата. При отсутствии своевременной терапии острая закрытоугольная глаукома может привести к необратимой потере зрения. При появлении первых симптомов необходимо незамедлительно прекратить применение препарата. В случае сохранения повышенного внутриглазного давления может потребоваться экстренное медикаментозное или хирургическое лечение.

К факторам риска острой закрытоугольной глаукомы следует относить наличие в анамнезе аллергических реакций на сульфаниламиды или пенициллин.

Алкоголь

В период лечения гидрохлоротиазидом не рекомендуется употреблять алкогольные напитки, т.к. этанол усиливает антигипертензивное действие тиазидных диуретиков.

Прочее

У пациентов с выраженным атеросклерозом церебральных и коронарных артерий следует с особой осторожностью применять гидрохлоротиазид.

Тиазидные диуретики могут снижать количество йода, связанного с белками плазмы крови, без проявления признаков нарушения функции щитовидной железы.

Триамтерен

Калий

Вследствие калийсберегающего эффекта триамтерена гипокалиемия при применении препарата Триампур композитум® возникает редко, но может иметь место в некоторых случаях, когда триамтереновый компонент не обеспечивает адекватной компенсации потери калия из-за тиазидного компонента или при определенной клинической картине, или при одновременном применении препаратов, которые могут вызвать гипокалиемию, таких как глюкокортикостероиды, кортикотропин, амфотерицин В и карбеноксолон.

Мочевая кислота

У пациентов концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови может быть увеличена, также могут проявиться клинические признаки подагры. Необходим периодический контроль уровня мочевой кислоты в сыворотке крови во время терапии препаратом.

Фолиевая кислота

При подозрении на дефицит фолиевой кислоты (например, при циррозе печени и хроническом употреблении алкоголя), необходим регулярный контроль показателей крови, поскольку триамтерен, являясь слабым антагонистом фолата, может способствовать развитию мегалобластной анемии.

Углеводный обмен

Прием препарата может нарушать толерантность к глюкозе, в связи с этим у пациентов с манифестным или латентно протекающим сахарным диабетом необходимо регулярно контролировать концентрацию глюкозы в крови. Может потребоваться коррекция дозы гипогликемических средств, а также инсулина.

Метаболический ацидоз

Триамтерен может привести к усилению экскреции щелочных компонентов крови, что может привести к развитию метаболического ацидоза.

Мочекаменная болезнь

Применение триамтерена может приводить к образованию почечных камней, которые в почках полностью или частично состоят из триамтерена и его метаболитов.

При лечении пациентов с мочекаменной болезнью в анамнезе рекомендуется соблюдать осторожность, поскольку триамтерен может способствовать увеличению камней.

Прочее

При применении триамтерена необходимо иметь в виду, что возможно окрашивание мочи в голубой цвет, особенно при применении высоких доз.

Особые указания по применению препарата Триампур композитум

При длительном лечении препаратом Триампур композитум необходимо периодически контролировать отдельные лабораторные параметры (остаточный азот, концентрацию электролитов в сыворотке крови, особенно содержание калия, креатинина, показатели липидов, сахара и мочевой кислоты в крови). У людей пожилого возраста или при одновременном лечении сердечными гликозидами, ГКС (например бетаметазоном, преднизоном, триамцинолоном) или слабительными средствами — концентрацию калия, креатинина и глюкозы в крови необходимо определять чаще. При подозрении на дефицит фолиевой кислоты в организме (например при алкогольном циррозе печени) необходимо проводить регулярные анализы показателей крови. Перед исследованием функции паращитовидных желез и не менее чем за 3 дня до проведения проб с сахарной нагрузкой лечение препаратом прерывают, иначе можно получить ошибочные показатели. В связи с индивидуальной реакцией больных на препарат способность к быстрой реакции в определенных ситуациях может настолько изменяться, что они не могут одни находиться на улице, управлять автотранспортными средствами, обслуживать потенциально опасные механизмы или выполнять работу, требующую соблюдения правил техники безопасности. Это явление особенно сильно выражено в начале лечения, при повышении дозы или замене одного препарата другим, а также при одновременном употреблении алкоголя. Необходимо тщательно сопоставить пользу лечения с риском, а также установить строгое врачебное наблюдение за больными со сниженной функцией почек, нефролитиазом, нарушением функции печени, подагрой, сахарным диабетом и при подозрении на дефицит фолиевой кислоты в организме (например при циррозе печени, обусловленном хроническим злоупотреблением алкоголя). Триампур композитум противопоказан в период беременности и кормления грудью. Если лечение необходимо по жизненным показаниям, грудное вскармливание прекращают.

Противопоказания

• анурия;
• хроническая почечная недостаточность (КК<30 мл>
• острый гломерулонефрит;
• тяжелые нарушения функции печени (прекома и печеночная кома);
• неподдающиеся коррекции нарушения обмена электролитов (гипокалиемия, гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипонатриемия);
• гиповолемия;
• беременность;
• лактация (грудное вскармливание)
• повышенная чувствительность к сульфонамидам (из-за опасности перекрестных аллергических реакций).

Взаимодействия препарата Триампур композитум

При одновременном применении Триампур композитум с другими гипотензивными, мочегонными, сосудорасширяющими, снотворными (например, с барбитуратами) средствами, а также средствами, угнетающими функцию ЦНС (фенотиазины), антидепрессантами (трициклические антидепрессанты) или алкоголем усиливается гипотензивное действие препарата. При дополнительном назначении ингибиторов АПФ в начале лечения могут отмечать довольно резкое снижение АД. Мочегонное и гипотензивное действие гидрохлоротиазида может ослабляться под влиянием обезболивающих средств и НПВП (например салицилатов, индометацина). В случае одновременного применения с индометацином возможно снижение скорости клубочковой фильтрации. Колестирамин и колестипол снижают всасывание гидрохлоротиазида в пищеварительном тракте, что приводит к ослаблению его действия и к повышению концентрации калия в крови. Редко при одновременном применении препарата Триампур композитум с метилдопой отмечали поражения крови (гемолиз вследствие появления в крови аутоантител к гидрохлоротиазиду). Очень высокое содержание калия в крови могут выявлять при приеме солей калия, при приеме калийсберегающих лекарственных средств или определенных гипотензивных препаратов. Очень низкое содержание калия в крови могут отмечать при одновременном лечении гормонами коры надпочечников — ГКС или слабительными средствами (при злоупотреблении последними). Триамтерен может снижать почечный клиренс амантадина, что приводит к повышению концентрации амантадина в плазме крови и его возможному токсическому действию. В связи со снижением почечного клиренса возможно повышение токсичности препаратов лития. Антикоагулянтный эффект гепарина может снижаться в результате уменьшения объема плазмы крови. Кроме того, при взаимодействии Триампура композитум с другими лекарственными средствами могут проявляться такие эффекты: • ослабление воздействия лекарственных средств, применяемых в лечении сахарного диaбeтa и подагры; препаратов, содержащих норадреналин и адреналин; • увеличение выраженности нежелательных побочных эффектов лития при одновременном применении препаратов лития в высоких дозах; • увеличение выраженности побочных действий салицилатов на ЦНС при одновременном применении их в высоких дозах; • усиление действия мышечных релаксантов (курареподобных); • усиление действия и увеличение выраженности побочных эффектов сердечных гликозидов при наличии дефицита калия и/или магния в организме; • уменьшение выведения хинидина из организма при одновременном лечении препаратами хинидина; • усиление действия миелотоксичных цитостатиков при одновременном их применении; • нарушение потенции при одновременном приеме блокаторов β-адренорецепторов.

Передозировка препарата Триампур композитум, симптомы и лечение

Возможны частые позывы к мочеиспусканию, слабость, утомляемость, головокружение, ощущение «ползания мурашек» по рукам и ногам, значительное снижение АД, нарушение ритма сердца и иногда — судороги. В единичных случаях могут возникать адинамия, возбуждение, алкалоз или ацидоз. У пациентов с сахарным диабетом после перенесенных заболеваний почек и печени, а также при одновременном насыщении сердечными гликозидами возможно развитие коматозного состояния. Лечение: вызывают рвоту или промывают желудок, для прекращения всасывания препарата назначают активированный уголь. Контролируют и при необходимости корригируют электролитный баланс, КОР, ОЦК, содержание сахара в крови и функцию сердечно-сосудистой системы. Ацидоз можно быстро компенсировать в/в инфузией изотонического р-ра гидрокарбоната натрия.

Особые указания

Лечение препаратом проводят под постоянным врачебным контролем.

Нельзя принимать 2 дозы препарата одновременно, если пропущен прием препарата.

Во время лечения следует принимать достаточное количество жидкости.

У пациентов, носящих контактные линзы, во время лечения может уменьшаться продукция слезной жидкости.

Следует избегать потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций (на фоне снижения АД возможно замедление скорости реакции). Это особенно сильно выражено в начале лечения, при повышении дозы и замене одного препарата другим, а также при одновременном употреблении алкоголя.