Свищ — причины развития, симптомы и лечение

Определение и код болезни

Свищом называют хронический парапроктит — постоянное (хроническое) воспаление анального крипта, пространства около сфинктера и параректальной клетчатки с образованием свищевого хода, которым и является поврежденная крипта.

ФИстула берет начало в прямой кишке, а выходит в кожные покровы перианальной зоны, в промежность (около анального отверстия или в заднем проходе), в ягодичную область, во влагалище либо слепо в мягкие ткани.

Заболеванию характерны постоянные гнойные выделения через свищевое отверстие, сомкнуться либо зарубцеваться которому самостоятельно не дает внутренний эпителиальный слой.

Свищ прямой кишки

Согласно МКБ-10 свищ имеет такие коды:

• 3 определяет локализацию свищей задних проходов,
• К60.4 объединяет прямокишечные фистулы (кожные (полные) свищи прямой кишки),
• К60.5 включает аноректальные свищи, выходящие в зону, соединяющие задний проход и прямую кишку.

Прокалываем уши и пупок

Довольно наглядный пример, как и наложение хирургического шва, показывающий особенности механизма эпителизации. Эпидермальные клетки комфортно чувствуют себя в своем же окружении. Ростковая клетка работает в своем обычном режиме, если вокруг нее по соседству находятся такие же. При ранениях кожи, как фактически происходит при кожном проколе, клетки эпидермиса на самом краю раны переходят в режим тревоги (где мой сосед???). Начинается деление и миграция клеток в зону поражения, чтобы восстановить защитный барьер. Поэтому глубокие раны кожи заживают «с краев» — это происходит эпителизация. Эпителизации активно помогает более глубокая, соединительная ткань. Именно она формирует особую подложку — грануляции.

На поверхности раневого дефекта довольно быстро формируется богатый кровеносными сосудами слой. Это и есть ярко красная грануляционная ткань, так приятная взору хирурга. Именно на нее происходит миграция, переселение эпителиальных клеток. К тому же, у грануляционной ткани есть еще одно важное свойство — способность к контракции. Контракция — это свойство стягиваться и сокращаться, уменьшая тем самым площадь раны. «Рана затянулась» — это благодаря грануляционной ткани. Иногда грануляции образуются в избытке. Например, «дикое мясо» при вросшем ногте.

После того, как в мочке уха появилось новое украшение, ранка довольно долго может подмокать. Это отделяемое с поверхности грануляционной ткани, богатой сосудами. Затем по ходу тоннеля происходит миграция эпителия, тем самым завершая формирование кожного тоннеля. То же самое происходит при наложении швов на кожные покровы. Эпителий мигрирует по направлению нити уже через несколько дней после наложения швов. Через 2 недели мигрирующий эпителий со стороны «вкола» и «выкола» фактически встретится в глубине раны. Организм свою задачу выполнил: он сохранил свою целостность и восстановил кожный покров. А вот со свищами не все так гладко.

Причины возникновения

Возникнуть ректальный свищ может только из-за самопроизвольного вскрытия абсцесса или некачественной обработки такового в условиях стационара при хирургическом вмешательстве.

При самопроизвольном прорыве ректального абсцесса клиническим проявлениям заболевания свойственно нормализоваться: понижается температура, уменьшаются боли. Но это лишь на короткий период, а далее – парапроктит перетекает в хроническую форму, и в месте абсцесса образуется свищевое отверстие, внутренняя сторона которого со временем обрастает эпителием.

Важно! Воспаление в зоне образования ректального свища передается и поддерживается кишечными палочками, что приводит к хроническим гнойным выделениям.

Виды свищей в зависимости от расположения

Существует несколько разных классификаций свищей. Наиболее часто их отличают по положению в теле:

• Гнойные свищи расположены на поверхности и предназначены для оттока гнойного отделяемого из очага воспалительного процесса. Иногда такое случается после некачественного лечения зубов, если очаг воспаления остаётся недолеченным, а зуб закрывают пломбой. Бывает, что воспаление проходит само по себе, гноетечение прекращается, и тогда свищ может затянуться. Но такое встречается редко, чаще они открываются снова и снова. Если такая фистула долго не заживает, со временем это может привести к амилоидозу и белковому истощению.
• Мочевые свищи развиваются на мочевом пузыре, мочеточниках и мочеиспускательном канале. Причина их возникновения – травма. Иногда их создают искусственно.
• Желудочные свищи создают искусственно для энтерального кормления пациентов.
• Свищи на верхнем отделе тонкого кишечника чаще всего возникают как осложнение после травмы или операции. При условии правильного ухода они заживают сами.
• Свищ в нижнем отделе тонкой кишки образуют оперативным путем при непроходимости кишечника или же при перитоните для отвода кишечного содержимого.
• Желчные свищи также часто возникают как осложнения после хирургического вмешательства. Выход желчи из пузыря провоцирует повреждение тканей, соприкасающихся с ней, а также нарушение жирового обмена. Поэтому такие свищи надо немедленно лечить.
• Свищи на толстом кишечнике бывают как искусственными, возникающими после операций, так и развившимися после травм. Они требуют применения защитных мазей, так как каловые массы могут проходить через фистулу и травмировать кожу. Но подобные свищи достаточно часто заживают сами.
• Слюнные свищи возникают из-за воспалительных процессов в области щеки уха или шеи. Через фистулу в таком случае выделяется слюна.
• Свищ бронхиальный – это патологическое сообщение бронха с плевральной полостью.

Симптомы свища

Первый симптом — появление небольшой ранки в зоне анального отверстия, из которой постоянно выделяется гнойное содержимое, нередко с вкраплениями крови. Выглядеть выделения могут как серо-грязная жидкость, пахнущая гнилью.

Количество отделяемого может составлять от одной капли до нескольких граммов. Иногда можно заметить выход кишечных газов, сопровождающийся свистящими звуками и выходящими маленькими каловыми частицами.

Беспрепятственное отхождение гнойного содержимого не вызывает болевых ощущений. А наличие боли во время ходьбы, сидения и дефекации — признак образования в свищевом отверстии полостей.

Важно! Ректальная фистула часто проявляется гнойными выделениями из прямой кишки, дискомфортом и болью в зоне заднего прохода.

Подобный симптомокомплекс вынуждает ежедневно использовать прокладки, постоянная влажная среда которых часто влечет моцерацию, зуд и раздражение кожных покровов.

Классификация

Есть несколько условий, согласно которым принято классифицировать свищ ректальный:

• по внешним признакам и сложности лечения фистулы делятся на простые, имеющие прямой открытый ход, извилистые, имеющие относительно большую дину, и с затеками, которые сложно лечить,
• по морфологическим признакам: на эпителиальные и неэпителиальные,
• по внутреннему расположению свищевого хода фистулы делятся на задние, передние и боковые.

Свищи принято различать нескольких форм и видов.

Формы

Формы проявления свища ректального зависят от наличия внешнего выхода. Согласно этому они делятся на полные (выходное отверстие имеет место быть) и неполные внутренние (внешнего выхода нет – ход упирается во внутренние мягкие ткани).

Полные

Полный ректальный свищ имеет наружное отверстие. Но внутренних он может иметь и одно, и несколько, которые по мере прохождения по тканям объединяются в один выход.

Неполные

Для неполных фистул (внутренних) характерно начало в прямой кишке, а окончание — во внутренних мягких тканях. Но это не постоянное явление, так как в результате гнилостных воспалительных процессов со временем открывается отверстие наружу. Но изначально такие свищи делятся на передние, боковые и задние согласно расположению внутреннего отверстия на стенке.

Виды

Ректальные свищи делятся на три вида по локализации касательно заднепроходного наружного сфинктера:

• экстрасфинктерные,
• интрасфинктерные,
• транссфинктерные.
• первая – узкий внутренний прямой свищевой вход без зазубрин, и окружающая его ткань без нагноений,
• вторая – внутреннее отверстие имеет рубцы, а прилегающая ткань остается без изменений (воспалительные процессы не происходят),
• третья – внутренний свищевой ход гладкий (без рубцов), а для ткани вокруг характерно проявление гнойных воспалительных процессов,
• четвертая – внутренний свищевой ход расширен и имеет рубцы, а в прилегающей ткани образовались полости с гнойным инфильтратом.

Лекарства

Медикаментозная терапия при свищах прямой кишки имеет симптоматический характер, поскольку основной метод лечения – хирургический.

Из-за того, что воспаление развивается вследствие бактериальной инфекции, в фазе обострения, для подготовки к оперативному вмешательству и в послеоперационном периоде назначают антибиотики широкого спектра, в том числе в виде ректальных суппозиториев (Проктоседил). Для профилактики обострений и лечения используются антибактериальные средства в виде мазей (Левомеколь, Нетран, Лингезин, Левосин). Противовоспалительные средства (Кеторолак, Мелоксикам) применяются для устранения болевого синдрома и системных проявлений воспалительного процесса.

Диагностика

Для диагностирования ректальных свищей применяют такие методы:

Физикальные обследования, включающие визуальное определение наружных свищевых отверстий в перианальной либо ягодичной зоне, в промежности. Сюда входит пальцевое исследование прямой кишки для определения начала свищевого хода и возможных инфильтратов.Лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи, биохимия крови и другие, которые сочтет необходимыми врач.Инструментальные обследования, включающие:аноскопию либо ректороманоскопию для получения визуальной картинки внутреннего свищевого хода,фистулографию (рентгеноскопию с контрастным веществом) для определения свищевых ходов с полостями и затеками в тканях, высоких внутренних свищевых отверстий, подковообразных рецидивных форм фистул, при дифференциальном диагностированим свищей ректальных либо параректальных кист,

Фистулография свища ректального

ультрасонографию, которая проводится ректальными датчиками (включая трехмерные) с целью выяснения локализации свищевых ходов относительно анальных сфинктеров,КТ либо МРТ малого таза с промежностью для уточнения расположения хода фистулы при перианальных осложнениях,

• Ряд дополнительных обследований, предваряющих госпитализацию: ЭКГ, рентгенография дыхательных органов, кровь на резус, ВИЧ, свертываемость и другие, стандартные для стационара, анализы.

Учитывая комплекс диагностических процедур, который включает консультацию профильных специалистов (проктолога, хирурга и других, по необходимости), определить ректальный свищ не представляет труда.

Современное лечение

Считается, что ректальные свищи вылечить можно только консервативным хирургическим методом (операция). А проведение медикаментозной и нетрадиционной народной терапии пациенту не поможет. Они направлены на уменьшение симптомов и ускорения выздоровления (например – антибиотики в постоперационный период), не решая суть проблемы.

Хирургия использует методы иссечения ректального свища в прямую кишку, дополнительно применяя вскрытие и дренаж затеков либо ушивание сфинктера. Также используется лигатурный способ иссечения (с применением эластичной лигатуры) и посредством перемещения слизисто-подслизистых, слизисто-мышечных либо полнослойных лоскутов прямой кишки в анус. Далее, в зависимости от сложности операции, чтобы восстановить физиологическое строение и функциональность сфинктера, используется пластика.

После операции больной проходит курс медикаментозного лечения: антибактериальными и противогрибковыми препаратами, антисептиками, ненаркотическими и наркотическими анальгетиками.

Важно! После иссечение ректальной фистулы быстрее будет заживать рана и восстанавливаться функциональность кишечника при соблюдении лечебного питания — диеты стол № 15.

Компрессы и мази

Для лечения свища на десне используют мази, гели и другие смеси в домашних условиях. Один из самых эффективных кремов готовится из равных частей пижмы, календулы и сушеного тысячелистника. Их перетирают до порошка, а потом добавляют немного мази Вишневского, чтобы получилась очень плотная, схватившаяся смесь. Наносить на поврежденную область нужно 3 раза в день.

Поможет от свища на десне обычное мумие, взятое в количестве 10 таблеток. Растолките их, смешайте с маленькой измельченной луковицей. Добавьте 1 ст. л. нерафинированного масла и нанесите на поврежденную область. Повторяйте 3 раза в сутки.

Поможет в домашних условиях от неприятного свища на десне грецкий орех: измельчите зеленые плоды, прокипятите, залейте стаканом подсолнечного масла на 10 дней. Добавьте к полученной смеси 2-3 ст. л. пчелиного воска (или до получения нужной консистенции). Наносите на свищ 3 раза в день.

Избавьтесь от воспаления с помощью мази из 40 г эвкалипта и 1 ст. л. подсолнечного масла. Через сутки добавьте к смеси 1 измельченную луковицу. Держать можно 20 минут. Препарат обладает вытягивающим действием. Хорошо вытягивает инфекцию из раны кашица из алоэ и каланхоэ.

Мазь из противовоспалительных трав: берут 1 ст. л. ромашки, столько же календулы, измельчают, смешивают с 1 ч. л. облепихового масла. Накладывать на свищ в десне можно 2 раза в сутки.

Чтобы правильно нанести аппликацию с мазью, используйте маленький марлевый отрезок. Обмокните его в состав, приложите к патологическому месту, прижмите губой и постарайтесь не разговаривать. Через 20-30 минут уберите аппликацию.

В домашних условиях свищ можно спутать с другими заболеваниями, в том числе – гнойным нарывом. Для получения точного анализа важно обращаться к доктору, ведь повреждение корней зуба – это опасная патология, которая грозит множеством осложнений.

Иссечение фистулы без использования скальпеля

Современная медицина может предложить атравматичный способ иссечения ректальных свищей при помощи лазера. Он считается безоперационным, но подойдет людям с простыми полными свищами, не имеющими затеков с искривлениями.

Лазерное иссечение

Лазерный метод имеет ряд преимуществ:

• отсутствие боли,
• практически полное отсутствие крови,
• отсутствие осложнений,
• минимизация вероятности рецидивов,
• скорейшее восстановление.

Что касается противопоказаний, то их при лазерном иссечении фистул практически нет, что делает метод приоритетным.

Народные средства

Уменьшить симптоматику до иссечения ректального свища и ускорить заживление после можно при помощи народной домашней медицины. Сюда относятся спринцевания настоями трав либо применение ванночек. Отвары готовятся с:

• ромашкой лекарственной,
• тысячелистником,
• зверобоем,
• календулой.