Пломба или коронка: что лучше выбрать?

Главная→Стоматология→Стоит ли ставить дорогую пломбу под коронку. Установка коронки: мой опыт

Самая распространенная проблема, с которой пациент обращается к стоматологу это дефекты твердых тканей зуба. Как правило, пациенты неоднократно уже сталкивались с этой проблемой, поэтому сами предлагают врачу ее решение. А именно: « Доктор нарастите мне, пожалуйста, зуб. Он у меня сломался» или: «У меня дупло. Залепите мне его чем-нибудь». Подход довольно примитивный. Это простительно для пациента, так как он не знает и не обязан знать, в каких случаях и какие возможны варианты восстановления зуба. Напротив врач, имеющий знания и опыт должен предложить пациенту наилучший вариант решения проблемы. Врач должен оценить степень разрушения зуба, групповую принадлежность зуба, форму полости, полученную после препарирования, нарушения формы, цвета, положения зуба, а так же множество других факторов, влияющих на решение о целесообразности применения того или иного метода. Многие врачи идут наповоду у пациентов и ставят пломбы там, где их ставить нельзя. Это может быть связано с незнанием или неумением врача замещать дефекты зуба вкладками. Неправильное же решение может сказаться на успехе лечения и привести к отлому стенки зуба, протезированию зуба коронкой, а то и удалению зуба. Строгих правил выбора метода восстановления нет и это, как правило, остается за врачом. Чаще всего определиться с методом восстановления можно уже после препарирования зуба. После того как удалена старая пломба и кариозные ткани. Если зуб разрушен не значительно и врач уверен, что сможет качественно восстановить утраченную форму и цвет зуба можно ставить пломбу. Если разрушения коронковой части зуба достигли 30-50% и стенки зуба ослаблены, пломбу ставить опасно! Это чревато множеством возможных осложнений, таких как отлом стенки зуба, нарушение краевого прилегания пломбы и развития вторичного кариеса, болевые ощущения после установки пломбы во время приема пищи и т.д. Если зуб разрушен более чем на 50%, его следует покрыть коронкой! В идеале если врач владеет всеми методами восстановления зубов. Если нет, врач делает, то, что умеет, а осложнения получает пациент. Клинический пример. Жевательные зубы, имеющие старые разнородные реставрации. Присутствуют дефекты пломб, рецидивный кариес, частичный скол стенок зубов. Для зуба слева показано восстановление вкладкой, для зуба справа — покрытие коронкой. Возможные осложнения при восстановлении обширных дефектов зубов пломбировочными материалами. У многих может появиться закономерный вопрос: «А чем, собственно, вкладка лучше пломбы?» и «Не является ли вкладка просто более дорогим методом лечения?». Разберемся по порядку. Для пломбирования кариозных полостей в большинстве случаев используют композитные пломбировочные материалы светового отверждения. Такой материал представляет собой композит, состоящий из органической основы (смолы) и неорганического наполнителя (кварц). Чем больше в составе композита кварца, тем он прочнее. Абсолютно любой композитный пломбировочный материал дает усадку (уменьшение объема) в процессе полимеризации (отверждении). Чем больше в композите неорганических компонентов, тем меньше полимеризационная усадка. Чем толще слой композита, тем больше усадка. Поэтому, при постановке композитной пломбы пломбировочный материал накладывается слоями, причем толщина каждого слоя не должна превышать 2-х мм. Нарушение техники постановки пломбы и восстановление обширных дефектов зуба композитным материалом неизбежно приводит к осложнениям в виде образования зазоров между пломбой и тканями зуба, возникновению болей после постановки пломбы. Клинический пример. Несоблюдение показаний к восстановлению зубов приводит к плачевным последствиям. На фото: состояние зуба через 2 года после реставрации композитом. Фото принадлежит www.dental-revue.ru Микрозазоры являются своеобразными провокаторами развития кариеса под пломбой. А боли обусловлены микроскопическими разрывами связи пломба-ткани зуба, возникающими при усадке композита. Другим, часто встречающимся видом осложнений, может быть откол тонких стенок зуба. Нередко бывает, что после удаления кариозных тканей, зуб напоминает выеденное яйцо — тонкие стенки, а внутри пустота. Если не перекрыть тонкие стенки, то с большой степенью вероятности возможен отлом таких стенок, и даже раскол зуба. Клинический случай. Рис. 1

Рис. 2

Преимущества реставраций зубов вкладками. Как видим, большинство осложнений при пломбировании зубов связано с физическими свойствами композитов и техническими сложностями качественного восстановления зубов пломбами. Вкладки превосходят реставрации из композита по следующим параметрам: — Вкладка не имеет усадки, так как изготовлена лабораторным методом из керамики. Керамика абсолютно стабильный материал, не подверженный усадке, изменению цвета и формы. — Вкладка фиксируется одномоментно, что значительно снижает риск попадания ротовой жидкости на реставрируемый зуб. Слюна и кровь, попавшие на пломбируемый зуб нарушают герметичность соединения пломбы с тканями зуба — отсюда появление зазоров — развитие кариеса. — При реставрации зубов вкладками заблаговременно удаляются тонкие стенки и другие факторы риска механического повреждения зуба. Зафиксированная на зуб вкладка перекрывает тонкие стенки и равномерно распределяет жевательную нагрузку на зуб. — Вкладка фиксируется на специальный композитный цемент. Технология изготовления вкладки позволяет добиться прецизионной точности прилегания вкладки к тканям зуба. При этом, зазор между вкладкой и зубом измеряется микронами. Микроскопически тонкий слой фиксируещего цемента дает такую малую усадку, что можно ею пренебречь. — Эстетичность вкладки многократно превышает таковую у пломбы. Зуб, восстановленный вкладкой, выглядит как живой. — Срок службы вкладки несоизмеримо больше, чем у пломбы, в силу снижения рисков возможных осложнений. Как восстанавливают зуб вкладкой. Первоначально врач оценивает степень разрушения зуба и наличие показаний и противопоказаний к восстановлению зуба вкладкой. При наличие показаний, проводится удаление старой реставрации, кариозных тканей, тонких стенок. Переходы одной стенки в другую сглаживаются. Если образовавшаяся после подготовки зуба полость достаточно глубокая, то дно полости изолируется стеклоиономерным цементом. Этот этап необходим для защиты нерва зуба от действия раздражающих стоматологических препаратов, используемых в процессе фиксации вкладки. Затем снимаются оттиски (слепки) высокоточными слепочными массами с зубных рядов обеих челюстей. Слепки передаются в зуботехническую лабораторию. По ним отливаются модели из стоматологического гипса, на которых и происходит моделирование вкладки. Изготовление вкладки занимает несколько дней, на это время зуб закрывают специальной временной пломбой. Изготовленная вкладка примеряется на зубе и затем фиксируется на композитный цемент. Зуб следует восстановить вкладкой, если: — Дефект твердых тканей зуба находится в пределах 30-ти — 50-ти% от объема коронковой части зуба. При дефектах менее 30% применение вкладки приветствуется, если дефект занимает более 50% следует восстанавливать зуб коронкой. Зуб нельзя восстанавливать вкладкой, если: — Кариозная полость распространяется глубоко под десну. В этом случае невозможно полноценно изолировать зуб от ротовой жидкости и крови. — Ранее зуб был покрыт коронкой. Старую коронку можно заменить только новой коронкой. — Зуб разрушен более чем на половину от своего первоначального объема. Это является показанием для покрытия зуба коронкой. Вкладки имеют как свои плюсы, так и минусы. К достоинствам вкладок можно отнести высокую точность, прочность, эстетичность, цветовую и структурную стабильность, правильность формы жевательной и контактных поверхностей. Из минусов я бы отметил всего два: необходимость второго посещения врача и более высокая стоимость по сравнению с пломбой

Пациенты часто задают вопрос: какую пломбу ставить под коронку, какой материал лучше выбирать? Ведь от того, насколько качественной и надежной будет установленная пломба, во многом зависит качество лечения , срок службы коронки и вероятность развития вторичного кариеса.

Какие выбирать материалы

На самом деле то, какую пломбу ставить под коронку, во многом зависит от состояния зуба и тактики лечения, выбранной стоматологом. Если стенки зуба тонкие и хрупкие, а вкладку врач не делает по каким-либо медицинским соображениям, лучше использовать светоотверждаемый пломбировочный материал, или фотополимер. Фотополимер очень прочный, практически не дает усадки, обеспечивает надежное сцепление с зубными тканями. Его применение в данном случае поможет обезопасить зуб от возможного появления трещин и разрушения хрупких стенок, а значит, и вся реставрация будет держаться дольше и надежнее.

Если же в корневые каналы будут установлены стоматологические штифты, лучше вокруг них использовать композитный материал или стеклоиономерный цемент. Однако иногда врач предпочитает использовать опять же фотополимер.

В любом случае выбор зависит от клинической ситуации, но стоматолог всегда с пониманием отнесется к пожеланиям пациента – если, конечно, они не будут противоречить медицинской сообразности и не будут ухудшать результат лечения.

Что лучше: коронка или пломба?

• 8 февраля 2010
• 11875

Зубные коронки

Покрытие зубов коронками – это наиболее распространенный метод реставрации зубов. Зубные коронки (коронки на зубы) применяются для восстановления функции и внешнего вида зубов разрушенных кариесом или в результате травмы, изменивших цвет, имеющих дефекты в виде трещин, стертости или сколов эмали. То есть в случаях, когда другие методы восстановления функциональных и эстетических качеств зуба ненадежны или противопоказаны.

Чем зубная коронка отличается от пломбы

Существует распространенное мнение, что покрытие зуба коронкой сильно вредит зубу и приводит к его утрате. Это высказывание в корне неверно. Напротив, восстановление зубной коронкой значительно продлевает жизнь разрушенного зуба. Объясняется это тем, что коронка, изготовленная лабораторным методом, с высокой точностью повторяет анатомическую форму, цвет и индивидуальные особенности восстанавливаемого зуба. В отличие от столь популярного метода замещения разрушенной части зуба как пломбирование зуба, позволяющего восстановить одну или несколько поверхностей зуба, коронка покрывает зуб полностью.

Почему зубные коронки надежнее пломбы

Нередко человек, обратившийся в клинику со стоматологической проблемой, просит поставить на разрушенный зуб пломбу или, как еще часто говорят «нарастить зуб». Да, действительно метод реставрации зубов композитными пломбами светового отверждения очень эффективен. Но с оговоркой – если кариозный дефект не слишком большой. А как стоматолог определяет большой дефект или не очень? При определении размера дефекта зуба врач руководствуется соотношением объема и расположения разрушенной части зуба к сохраненным тканям зуба.

Так, для качественного восстановления зуба пломбой, дефект не должен превышать 1/3 от объема коронковой части зуба. При дефекте, составляющем от 1/3 до 1/2 объема зуба, проблему можно решить посредством реставрации керамической вкладкой или виниром. При разрушении зуба более чем на половину надежно восстановить зуб можно только коронкой!

Возможно, читатель задастся вопросом: «А по каким конкретным причинам большой дефект нельзя запломбировать»? Собственно говоря, пломбировочным материалом да еще и на штифте возможно восстановить даже идущий под удаление корень зуба, что, к сожалению, довольно часто практикуется. Однако долгосрочность такой «реставрации» оставляет желать лучшего. Так же дело обстоит и с пломбированием обширных дефектов зубов. После удаления кариозных, инфицированных и размягченных тканей зуба образуется значительная полость, ограниченная тонкими стенками зуба. При этом пломба, поставленная на такой зуб, ни коим образом не укрепляет его, а просто заполняет дефект. При пережевывании пищи на зуб приходится значительная нагрузка и пломба передает эту нагрузку на истонченные стенки. В один непрекрасный момент стенки не выдерживают приложенной силы и откалываются. Причем нередко линия перелома распространяется на корень зуба, что становится причиной его удаления.

Многие могут возразить, что живут с огромной пломбой и не жалуются 2, 5 или 10 лет, так зачем ставить на него коронку? Да, бывает и так, но риск разрушения зуба при этом достаточно велик. Именно поэтому грамотный стоматолог с целью предотвращения нежелательных последствий реставрации зуба пломбой рекомендует покрыть его коронкой. Только в этом случае зуб будет качественно и надежно функционировать долгие годы не доставляя хлопот.

Пренебрежение этими несложными правилами приводит к осложнениям для устранения которых потребуется немало времени и затраченных средств.

Какие стоматологические проблемы решаются при помощи зубных коронок

В стоматологии зубные коронки применяются в следующих, наиболее типичных ситуациях:

• При значительной деструкции (убыли) твердых тканей зуба в результате кариеса, травмы;
• После лечения корневых каналов зуба;
• Покрытие опорных зубов коронками при мостовидном и бюгельном протезировании, с предварительным изготовлением временных коронок.
• Протезирование на имплантатах;
• В случае необходимости изменить форму, положение, цвет зуба;
• Для улучшения эстетики зубного ряда.

Многообразие видов и технологий изготовления зубных коронок позволяет подобрать оптимальный вариант протезирования подходящий как по стоимости, так и по качественным характеристикам зубного протеза. Выбор остается за вами – будь это металлокерамика, безметалловая керамика или коронка из оксида циркония. Стоматолог объяснит различия между этими видами коронок и порекомендует подходящий именно вам тип зубной коронки.

Смотрите еще статьи по этой теме:

Последствия «неправильной» пломбы

От того, какую пломбу ставить под коронку, зачастую зависит исход лечения и дальнейший прогноз. Если материал слишком хрупкий и не выдерживает нагрузок – жевательных и дополнительной нагрузки коронки – он постепенно начнет разрушаться, давать усадку и тем самым как бы расшатывать коронковую конструкцию. Поэтому если врач советует выбрать более дорогой, но зато и более прочный материал, лучше согласиться, ведь он лучше видит состояние зуба.

Кроме того, может развиваться вторичный кариес, требующий повторного лечения, и в том случае, когда пломба была плохо подогнана под форму зуба и форму коронки. Поэтому имеет значение не только материал, но и качество работы врача.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к специалисту. Не ставьте диагноз самостоятельно!

В конце февраля отломился небольшой кусочек пломбы от моего многострадального зуба: нижняя челюсть, правая сторона, основной жевательный «мертвый»зуб, 3 пломбировки за 10 лет. В общем-то, особых проблем скол пломбы мне не доставлял, но как человек сознательный пошла я к своему постоянному стоматологу. Пришла на прием. Доктор привычными жестами указал мне на стоматологическое кресло. И «набитой» за несколько лет работы рукой снял старую пломбу, и поставил на ее место новую. И всего делов. Все удовольствие 1000 рублей. Заморозка мне не требовалась, потому на стоимости она не отразилась. На все про все 30 минут.

Я довольная, что все прошло быстро и малозатратно, забываю про зуб и вливаюсь в привычный ритм жизни.

И тут, в мае мой зуб снова дает о себе знать!!! Откололся кусочек ранее установленной новенькой пломбы № 4. Напомню: пломба была установлена в конце февраля!!!

Ну, думаю, придется опять пломбировать. Не тут-то было. Вслед за пломбой откололась и часть оставшегося зуба! Опять записалась на прием к стоматологу…другому.

Методы снятия коронок

При выборе методики специалисты учитывают клиническую картину. Существуют несколько инструментов для снятия коронок из диоксида циркония.

• Коронкосниматель Коппа. Представляет собой крючок, с помощью которого специалист легко может демонтировать коронку. Предварительно нужно разбить цементное основание.
• Аппарат Коронафлекс. Работает на основе сжатого воздуха. Можно настраивать силу удара, чтобы свести к минимуму риск повреждения зуба и коронки.

Если сохранять ортопедическое изделие не нужно, его можно распилить и удалить.

Начало восстановления зуба

Мой новый доктор. Лариса Валериевна. На нее возлагаю большие надежды. Симпатичная, улыбчивая девушка. В процессе работы оказывается, что помимо высокого профессионализма обладает целым рядом редких человеческих качеств. Добрая, заботливая, отзывчивая. Несколько раз спросит не больно ли пациенту, комфортно ли ему во время процедуры. Все действия подробно объясняет. От понимания процесса лечение воспринимается не так «болезненно»: пока обдумаешь слова доктора, незаметно проходит очередной этап …))

Первичный осмотр

При первичном осмотре Лариса Валериевна искренне удивляется тому, что моя пломба № 4 была установлена «дедовским» методом. Удивляюсь и я: ведь я так доверяла своему постоянному доктору. Разочарованию не было предела. Забегая вперед, скажу, что в процессе работы я все же убедилась в правоте моего нового доктора. Все познается в сравнении. Февральское лечение и впрямь было, мягко говоря, непродуманным: без снимков, без альтернатив и проч.

Действия. Доктор удаляет февральскую пломбу, ровняет сколы сломанного зуба. В итоге имеем: корни зуба целы, а на поверхности (над десной) со стороны щеки тонкая стеночка (20% от зуба). Диагноз. Зуб художественной реставрации не подлежит. Нужно ставить коронку. Спрашиваю, у доктора, как будет проходить восстановление моего зуба. К своему ужасу понимаю, что установка коронки дело хлопотное и требует не одного посещения стоматолога.

Этапы восстановления зуба (установки коронки):

1. 1.Лечение зуба: распломбировка и перелечивание корневых каналов, установка временной пломбы
2. 2.Пломбировка корневых каналов, установка штифта, формирование культи для будущей коронки
3. 3.Обработка зуба под коронку, снятие слепка
4. 4.Установка коронки

Использование вкладок

При значительных разрушениях коронковой части зуба (той, что выше десны), врачу сложно изготовить в полости рта прочную пломбу большого размера и придать ей правильную анатомическую форму. Решением может быть восстановление зуба при помощи вкладки.

Вкладки изготавливаются в зуботехнической лаборатории. Они значительно прочней пломб, лучше повторяют рельеф поверхности зуба и со временем не дают усадки.

Кроме желания пациента, есть медицинские показания для установки виниров и вкладок. Как правило, их устанавливают на живые зубы

Вернемся к коронкам.

Может ли коронка сохранить зуб ?

Самое большое опасение пациентов, что вместо сохранения зуба, коронки приближают его удаление

На самом деле, если зуб сильно разрушен, отказ от коронки в пользу пломбы может привести к отколу стенки или расколу зуба на части. В этом случае, восстановить зуб будет сложно и его придется удалять.

Вероятность раскола зуба еще больше, если он «мертвый» (удалены нервы). Удаление нервов, лишает корень зуба подпитки влагой и он становится более хрупким (как сухая ветка дерева). А при лечении каналов, стенки зуба становятся тоньше и могут не выдержать жевательную нагрузку.

Еще один повод для сомнений — возможное появление неприятного запаха изо рта

В большинстве случаев, причина неприятного запаха — плохая гигиена зубов в области контакта коронки с десной. Чтобы избежать этой проблемы, кроме зубной щетки, ежедневно используйте зубную нить.

Некачественное лечение зуба перед закрытием коронкой и плохое прилегание края коронки к зубу, также может быть причиной появления запаха.

Предлагаем ознакомиться Запах изо рта у ребенка в 2 года: причины и способы лечения

И еще — темная полоса или «синюшность» десны после нескольких лет ношения коронки

Со временем десна опускается и становится виден край металлокерамической коронки. Наиболее неприятен этот дефект в «зоне улыбки». Металлокерамические коронки — самые популярные на сегодня по причине их стоимости, но есть и другие варианты.

В качестве основы для коронок возможно использование «благородных» металлов (как правило золота). Золото придает коронке (новому зубу) естественный желтоватый оттенок и не вызывает аллергических реакций, что случается при использовании металлокерамических коронок. Менее заметен и эффект «просвечивания» металлического края.

Использование диоксида циркония в качестве основы для коронок позволяет создать идеальные по эстетическим свойствам зубы (точнее, коронки) без каких либо дефектов. Такие коронки по светоотражающим свойствами близки к натуральными зубами, что делает их неотличимыми от родных при любом освещении.

От чего зависит качество коронки из диоксида циркония на имплант?

Как и в случае с любой другой ортопедической конструкцией, качество коронки из циркония на импланте напрямую зависит от материалов, входящих в ее состав, а также технологического процесса и компании-производителя. Давайте разберемся, из чего и как изготавливают циркониевые коронки для зубных имплантов.

Коронки на импланты из циркония, как правило, цельные. Они полностью состоят из циркония и не имеют поверхностного слоя спеченной керамической массы. Для изготовления циркониевой коронки под каждый конкретный имплант применяется компьютерное моделирование в CAD/CAM-программах. Со слепка челюстей пациента или в результате интраорального 3D-сканирования создается 3D-модель будущей конструкции, в которой просчитываются все индивидуальные особенности.