Последняя стадия деменции: симптомы и признаки деменции перед смертью

Деменция – это тяжелая патология, связанная с расстройством высшей нервной деятельности. Основные признаки – утрата умственных способностей и отсутствие возможности приобрести новые. Слабоумие является проблемой не только самого заболевшего человека, но и его близких родственников, на плечи которых ложатся хлопоты по уходу, организация различных мероприятий.

Стадии деменции

Деменция постоянно прогрессирует. В зависимости от проявляющихся симптомов и возможной социальной приспособленности различают три стадии.

1. Легкая – несмотря на имеющиеся нарушения интеллектуальной сферы, заболевание проявляется незначительными симптомами. Больной критичен к своему состоянию, понимает, что нужно лечиться. В данный период болезни человек способен к самообслуживанию, совершению простых бытовых действий (приготовление пищи, уборка помещения и др.).
2. Умеренная – сопровождается проявлением более грубых нарушений интеллектуальных способностей. У человека снижается критическое восприятие своего состояния. Это выражается в затруднении осуществления обычных действий. Например, заболевший забывает выключить газ, закрыть замок двери, поэтому нуждается в постоянном присмотре, поскольку может причинить себе вред.
3. Тяжелая – проявляется полным распадом личности. Человек не похож на себя прежнего: не узнает близких родственников, не ухаживает за собой, погружается в полную апатию. Со временем возникают затруднения в передвижении. Подобное состояние требует постоянного наблюдения.

Обычно в самом начале у человека проявляется преддеменция, которая сопровождается неспецифическими признаками в виде усталости, нервного перенапряжения. Не всегда по ним можно понять, что развивается слабоумие.

Этапы развития деменции с симптомами и баллами MMSE (опросник на выявление когнитивных нарушений)

Что представляет собой болезнь

Для остановки прогрессирования деменции в первую очередь нужно знать о природе данного заболевания и механизмах его развития.

Деменцией в медицине называют угасание высшей нервной деятельности. Происхождение патологического процесса является органическим — иными словами, причиной нарушения становится то, что клетки головного мозга теряют способность к регенерации. Кроме того, к развитию деменции приводит разрушение нейронных связей и отдельных нейронов.

Вместе с тем прогрессирующую деменцию также часто считают психическим расстройством. В данном случае степень тяжести клинических признаков напрямую зависит от того, насколько масштабны органические нарушения головного мозга. В процессе развития недуга затрагиваются такие когнитивные функции, как память, речь, а также другие интеллектуальные способности. Прогрессирование патологии приводит к тому, что в итоге происходит полное разрушение личности.

Поставить точный диагноз могут специалисты пансионата «Доверие». Запишите пожилого родственника к нашим врачам на обследование.

Симптомы деменции на последней стадии

Признаки слабоумия на последней стадии очевидны. Клинические проявления определяются этиологией, размером и локализацией пораженного участка нервной системы.

Полная потеря памяти

Первый симптом – нарушение кратковременной памяти. По мере прогрессирования болезни данное расстройство усугубляется, и отмечаются воспоминания «назад в прошлое».

На последней стадии человек не узнает своих близких родственников. Может в них увидеть давно умерших людей. На вопросы, что делал сегодня, какую пищу употреблял – невозможно получить вразумительный ответ. Вместо утраченных воспоминаний воссоздаются вымышленные события.

Нарушение или отсутствие речи

Афазия, или расстройство сформировавшейся речи, возникает по причине изменений в нервной системе, на фоне которых и проявляются симптомы слабоумия. На последней стадии деменции речь сначала обрывистая и невнятная, часто происходит нарушение интерпретации речи других. Со временем речь практически полностью утрачивается.

Утрата навыков самообслуживания

На последней стадии деменции пациенты не могут сами себя обслуживать и нуждаются в постоянном уходе и наблюдении. Заболевшие часто просто лежат, не проявляют какой-либо реакции на окружающих, поэтому приходится выполнять все близким родственникам.

Изменение ритма сна

Нарушение сна отмечается у каждого второго человека с деменцией. Как правило, пожилой сонлив днем, вечером в нужное время трудно засыпает, ночью сон прерывистый. Возможно раннее пробуждение. Нарушение режима сна и бодрствования приводит к усилению раздражительности и беспокойства.

Ажитация

Тревожное поведение иначе называется ажитацией. Проявляется у каждого второго человека со слабоумием.

Ажитация в сочетании с когнитивными нарушениями снижает качество жизни не только пожилого, но и близкого окружения.

Патологическое состояние не позволяет сконцентрировать внимание на совершаемых действиях, включая речь, умственные рассуждения. Из-за этого заболевший склонен производить только простые автоматизированные операции.

Апраксия

Расстройство способности осуществлять последовательные действия при сохранении нужного объёма двигательных функций – это апраксия. Возникает данное патологическое состояние при поражении различных отделов коры головного мозга, из-за которых появляется слабоумие.

Например, человек не способен застегнуть пуговицы, расчесаться, держать правильно ложку. При этом не отмечается нарушение чувствительности, нет парезов.

Причины, по которым возникает болезнь

Каковая причина появления деменции? В современной клинической психиатрии причины делятся на обратимые (вызванные вторичными факторами) и необратимые. К обратимым относятся дегенеративные вялотекущие хронические состояния, которые не подлежат врачебной коррекции и тем самым они усугубляют клиническую картину. Лечебные процедуры в такой ситуации носят паллитативный характер, они необходимы для облегчения состояния больного человека.

Вызывают патологическое состояние следующие факторы:

• Болезнь Альцгеймера, которая влияет на функциональную работу мозга;
• Болезнь Паркинсона, при которой уменьшается производство допамина, являющегося нейромедиатором;
• Ишемия мозга, сосудистые ишемические изменения в тканях, инсульты;
• Болезнь Леви или разрушение телец Леви, приводящая к нарушению когнитивных функций и постепенному повреждению нейронов;
• Болезнь (патология) Пика, нарушающая образование тел Пика, состоящих из особого тау-белка.

К обратимым причинам появления деменции у пожилых людей относят дефицит витамина В, В12, доброкачественные и злокачественные новообразования головного мозга, инфекционные заболевания, например (боррелиоз) болезнь Лайма и клещевой энцефалит, патологии щитовидной железы, метаболические болезни (гиперхолестеринонемия и сахарный диабет).

Лечение назначается врачом при выявлении этиологии старческого слабоумия, и оно направлено на ослабление прогрессирующей симптоматики и облегчения жизни больного человека.

Особенности ухода за пожилым с деменцией на последней стадии

Слабоумие лишает человека самостоятельности, возможности ухаживать за собой. В итоге все хлопоты возлагаются на близких родственников. Правильная организация ухода в домашних условиях за больными позволит внести гармонию в отношениях.

Нередко деменцию сопровождают изменения в центральной нервной системе, которые приводят к парализации, снижению мышечной силы и др. В результате человек становится обездвиженным.

У лежачего больного велик риск возникновения проблем, связанных с продолжительным нахождением в одном положении. К ним относятся:

• опрелости и пролежни;
• нарушение функционирования кишечника, органов сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• затруднение подвижности суставов;
• изменение координации.

Профилактика опрелостей заключается в регулярном уходе за кожными покровами. Следует уделять особое внимание коже в складках во время купания. Именно там тепло и влажно, что предрасполагает к размножению бактерий. Важно своевременно подмывать пожилого после каждого акта дефекации и менять подгузник.

Пролежни – изъявления кожи, входные ворота для инфекции – возникают в местах наибольшего давления (затылок, локти, пятки, ягодицы и др.). Избежать их появления помогут следующие правила:

• раз в 2-3 часа необходимо поворачивать человека с одного бока на другой. Если позволяет состояние – высаживать на стул, кресло-каталку;
• обрабатывать кожу в местах вероятного образования пролежней подходящим ухаживающим средством;
• избегать намокания одежды, постельного белья, скопления крошек от еды;
• выполнять лёгкий массаж, который стимулирует кровообращение;
• следить за питанием и употреблением нужного объема воды.

Организация питания требует особого внимания. При выборе пищи следует придерживаться следующих рекомендаций:

• предлагаемая еда должна быть привычной, без новых необычных блюд, которые могут прийтись не по вкусу;
• пища не должна быть слишком твердой или вызывать проблемы с заглатыванием;
• избежать проблем с кишечником помогут продукты с высоким содержанием клетчатки;
• блюда должны быть легко усвояемыми и не содержать много соли;
• желательно употреблять еду в одно время через равные промежутки.

Причины развития деменции у пожилых

Считается, что патологии приводят возрастные изменения, происходящие в организме. Однако провоцирующими факторами способны выступать:

• отравление токсическими веществами (риск повышается при работе на производстве);
• печеночная или почечная недостаточность;
• проблемы с функционированием ряда внутренних органов;
• болезнь Альцгеймера и сосудистые патологии;
• неврологические заболевания;
• травмы головы;
• злоупотребление алкоголем;
• атеросклероз сосудов головного мозга.

Риск слабоумия повышается, если выполняется слишком большое количество работы с минимальными перерывами на отдых. Не стоит перебарщивать с приемом лекарственных препаратов. Чрезмерное употребление медикаментов отравляет организм, что негативно сказывается на его состоянии.

Признаки деменции перед смертью

На последней стадии заболевший уже не проявляет жизненной активности. Ему безразличны события окружающего мира. Подобное состояние говорит о приближающемся летальном исходе. Деменция перед смертью сочетает в себе признаки, которые перечислены ниже.

Продолжительный сон

Человека в подобном состоянии разбудить практически невозможно – развивается длительный анабиозный сон. Сонливость занимает большую часть дня и ночи.

Отсутствие аппетита

У больного на фоне угасания жизненно важных функций пропадает аппетит. Если он приходит в сознание, то отказывается от приема пищи.

Галлюцинации и бред

Изменение восприятия внешнего мира в виде галлюцинаций и бредового состояния – классическое проявление деменции в терминальной стадии. Человек полностью дезориентирован, не понимает — где, что и почему происходит.

Меняющаяся температура тела

Угасание функционирования организма отражается и на температуре тела. Как правило, она занижена. Нарушение циркуляции крови выражается в том, что конечности становятся холодными.

Изменение пульса и сужение зрачков

Возможны перебои в работе сердца, что выражается в аритмии: брадикардии или тахикардии. Кроме того, отмечается сужение зрачков.

Особенности выделительной системы

Отмечается отсутствие стула, затрудненное выделение мочи темного цвета со специфическим запахом из-за нарушения работы почек.

Нарушение сознания

Сознание может быть нарушено. Больной подолгу спит. Когда приходит в себя, то с ним не удается как раньше установить контакт.

Агония

Стадия деменции перед смертью неизбежно заканчивается агонией. Агония – это один из периодов терминального состояния, предшествующий наступлению клинической смерти. В это время включаются функции высших отделов центральной нервной системы, которые не были задействованы в жизни.

Иногда больные перед смертью обретают ясное кратковременное сознание. Агония продолжается от нескольких минут до часа и сопровождается мышечными судорогами, восстановлением сердечного ритма и дыхания.

Совокупный эффект

Итак, риск развития деменции выше для горожан, чем для сельских жителей (если им не приходится регулярно контактировать с горящей древесиной), значительнее для тех, кто ушел из школы после девяти классов, курит, злоупотребляет алкоголем, подвержен депрессии, имеет лишний вес и не проявляет физическую и социальную активность. Но это не типовой вывод уровня «лучше быть богатым и здоровым, чем бедным и больным»: следить за нашими привычками, состоянием тела и сознания все же вполне по силам среднему человеку.

Безусловно, исключение всех двенадцати «управляемых» факторов риска не гарантирует стопроцентный иммунитет от болезни, но это снижает вероятность: авторы Lancet, исследовав все вышеобозначенные факторы риска, пришли к выводу, что лица, исключившие сразу все риски, получают такой диагноз на 39,7% реже, чем их сверстники.

Прогноз

Деменция – неминуемо прогрессирующая патология. Однако при правильном уходе, проводимом медикаментозном лечении с ним можно жить. Продолжительность жизни зависит, в первую очередь, от этиологического фактора, на фоне которого произошли психические изменения, а также сопутствующих заболеваний.

С некоторыми формами деменции люди живут 5 лет, с другими – 10. Есть и такая форма, прогноз жизни при которой благоприятный. Чтобы оценить степень нарушения функций мозга при различных видах деменции, врачи проводят комплексное обследование.

Замедлить развитие слабоумия можно, если тщательно следить за своим здоровьем, регулярно измерять артериальное давление, посещать специалиста с целью проведения профилактических осмотров, правильно питаться и вести активный образ жизни.

Продолжительность жизни при сосудистой деменции

Сосудистая деменция относится к тяжелым формам заболевания. Деменция вызвана заболеванием сосудов, часто развивается после ишемического инфаркта мозга или геморрагического инсульта, при атеросклерозе или гипертонической болезни, факторами развития этой формы заболевания могут стать пороки сердца, повышенное содержание липидов и другие нарушения. Сосудистой деменцией чаще болеют мужчины.

Адекватное лечение может помочь продлить жизнь пациента, но заболевание невозможно полностью вылечить, так как процессы, проходящие в мозге необратимы. В случае сосудистой деменции невозможно дать точного прогноза по продолжительности жизни. Некоторые пациенты живут несколько месяцев после постановки диагноза, а другие — несколько лет. Часто пациенты умирают от наличия сопутствующих болезней – инфаркта, инсульта.

При деменции, которой сопутствует болезнь Паркинсона или Гентингтона, прогноз зависит от адекватного лечения этих заболеваний. Чаще всего деменция с такими сопутствующими заболеваниями не характеризуется быстрым прогрессированием, прогноз продолжительности жизни составляет несколько лет, при болезни Гентингтона — до 10-15 лет. Деменция с тельцами Леви относится к быстропрогрессирующим заболеваниям, продолжительность жизни около 7 лет.

Степени слабоумия

Болезнь начинается с проявления легких признаков забывчивости и рассеяности, при этом сам человек почти всегда сам обращает внимание на такие признаки и осознает, что он что-то забывает или частично не воспринимает.

Например, он может не помнить, куда положил ключи, очки, телефон и другие предметы, которыми пользуется постоянно, или не может подобрать нужные слова при разговоре.

Со временем начинает развиваться амнезия фиксационного типа, при которой человек не забывает прошедшие события и усвоенную ранее информацию, но новую он не запоминает: не фиксируются полученные знания, не остается память о случившемся в недавнем прошлом.

Нарушения памяти в первое время могут отсутствовать, но возникают проблемы с планированием и выполнением различных задач, если такие планы представляют собой сложные алгоритмы или включают в себя большое количество действий разнообразного характера.

О том, как проявляется деменция на различных стадиях, вы можете узнать из видео:

Легкая начальная

Другими симптомами деменции на начальной стадии являются:

• замедление темпа мышления;
• повторы отдельных слов и целых фраз при общении с другими людьми;
• появление в речи слов-паразитов;
• забывание названий предметов, имен известных людей, друзей или родственников, но при этом сохранение способности ориентироваться в знакомой обстановке;
• утрачивание интеллектуальных способностей при сохранении практических навыков;
• развитие тревожных состояний, перепадов настроения, депрессий, а в некоторых случаях – агрессивное поведение, подозрительность и мстительность.

Нередко человек на легкой степени слабоумия способен еще какое-то время сохранять трудоспособность, особенно если его работа мало связана с умственным трудом. В быту пациент также вполне может самостоятельно себя обслуживать, поэтому особого ухода пациент ну требуется.

Однако со стороны родственников необходимо повышенное внимание, а пациенту необходимо пройти обследование у психиатра.

В случае, если патология развивается медленно и вовремя начинается лечение – пациент может прожить еще 15-20 лет, но если патология развивается у лиц старше 70 лет – при самых благоприятных прогнозах максимальный срок жизни составит не более 15 лет.

Средней тяжести

При переходе деменции в стадию средней тяжести прогрессируют нарушения памяти, которые приводят к тому, что человек забывает не только последние события, но и те, что случились в недалеком прошлом, при этом наблюдается эффект конфабуляции (подмена настоящих, но забытых событий, фактов и людей вымышленными).

Человек начинает путаться в хронологии, более того – он может вести себя несоответственно своему возрасту (например – пенсионер с деменцией может с утра начать собираться на учебу в институт).

Основными признаками деменции 2 стадии являются:

1. Серьезное нарушение практических навыков. Больной еще может выполнять какие-то действия самостоятельно, но как правило они ограничиваются простыми бытовыми манипуляциями. Часто даже такие несложные действия все же могут нести потенциальную угрозу как для самого человека, так и для тех, кто с ним живет (яркий пример – когда человек забывает выключить газ или запереть дверь в квартиру).
2. Случаются кратковременные провалы в памяти, но происходят они все чаще.

• Мыслительные и речевые процессы ограничиваются примитивными конструкциями.
• Возможны серьезные нарушения в работе вестибулярного аппарата.
• Ориентация даже в пределах дома, в котором человек живет годами или десятилетиями, заметно ухудшается.
• Наблюдаются резкие и частые перепады настроения.
• Человек все неохотнее идет на контакт с другими людьми, а если и общается – то простыми фразами, при этом часто повторяются одни и те же слова и фразы.
• отсутствие ухода за собой;
• существенная или полная дезориентация во времени и пространстве;
• затруднения при передвижении;
• появление галлюцинаций, впадение в состояние бреда;
• агрессия, проявляющаяся без видимых причин;
• провалы в памяти, которые касаются как недавних событий, так и любых других этапов жизни.

При последней стадии деменции перед смертью пациенту требуется постоянный профессиональный уход, и желательно, чтобы человек постоянно находился под наблюдением специалистов – для этого его желательно поместить в специальное медицинское учреждение.

По статистике, такие больные живут до трех лет при надлежащем уходе и до полутора-двух лет при его отсутствии.

Какие симптомы говорят о появлении деменции, и как общаться с больными при наличии этих признаков? Ответы на этот и другие вопросы в видеолекции: