ЛФК при ожирении: комплекс упражнений и основные задачи

Ожирение представляет собой заболевание, для которого характерно превышение фактической массой тела условно обозначенной нормы на 20%. Данная патология является достаточно серьезной, так как её развитие связано с нарушением обменных процессов в человеческом организме. В изолированной форме ожирение как самостоятельное заболевание встречается в крайне редких случаях. Чаще всего ему сопутствуют другие, не менее серьезные патологии: сахарный диабет, атеросклероз, гипертоническая болезнь и т.д.

Одним из наиболее эффективных методов борьбы с избыточной массой тела в Юсуповской больнице является ЛФК. При ожирении лечебная физкультура обладает видимым положительным эффектом, особенно, если она сочетается с диетотерапией. Наши специалисты подберут наиболее эффективный комплекс ЛФК и составят правильный рацион питания, который поможет достигнуть поставленных целей – похудения.

Лечебная физкультура при ожирении: основные задачи

Лечебная физкультура при ожирении ставит перед собой следующие цели:

• стимулировать углеводный, белковый и липидный обменный процесс, нарушение которых может приводить к чрезмерному набору веса;
• восстановить баланс: калории и энергозатраты. Важно контролировать потраченную энергию, для того чтобы предупредить её трансформацию в жир;
• улучшить деятельность сердечно-сосудистой системы: снижение массы тела ведет к уменьшению нагрузки на данные органы;
• нарастить мышечную массу: при течении обменных процессов в мышцах, а не в жировых отложениях, они способствуют нормализации веса;
• снизить вес до нормальных показателей;
• улучшить физическую активность, подвижность и работоспособность.

ЛФК упражнения при ожирении специалисты Юсуповской больницы подбирают каждому пациенту строго индивидуально, учитывая возраст, степень ожирения, наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы и инсулиновую зависимость.

Физиотерапия и реабилитация больных ожирением

Ожирение как болезнь и физиотерапия при ожирении

Ожирение — нарушение обмена веществ, характеризующееся избыточным накоплением жира в местах его физиологического отложения. Во всем мире ожирение становится не только медицинской, но и социальной проблемой, так как страдает им от 9 до 30% населения. Ожирение является базой для развития сахарного диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов опоры и движения. Так же по причине ожирения может снижаться репродуктивная функция, работоспособность и качество жизни. И физиотерапия при ожирении, как и лечебная физкультура порой может играть даже более значимую роль чем медикаментозная терапия.

Классификация ожирения строится по этиологическому принципу, характеру распределения жировой ткани и по морфологическим особенностям. По степени выраженности выделяют ожирение 1, 2, 3 степени.

Механизм формирования ожирения

Основной причиной ожирения является нарушение энергетического баланса. В следствие чего поступающая в организм пища содержит количество калорий большее, нежели требуемое на энергетические расходы. Определенную роль в формировании нарушений играет состояние ЦНС, нейроэндокринной системы. Так же в последние годы выделены ряд генов, которые могут быть ответственны за формирование ожирения и его осложнений.

Как понять, ожирение у вас или нет ?

Избыточный вес и ожирение – результат формирования аномальных или чрезмерных жировых отложений, которые могут наносить вред здоровью.

Индекс массы тела (ИМТ) – простое отношение массы тела к росту, часто использующееся для диагностики ожирения и избыточного веса у взрослых.

Индекс массы тела рассчитывается по формуле:

ИМТ = масса тела {в килограммах} : рост2 {в метрах}

В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ:

Индекс массы тела	Соответствие между массой человека и его ростом
16 и менее	Выраженный дефицит массы тела
16—18,5	Недостаточная (дефицит) масса тела
18,5—24,99	Норма
25—30	Избыточная масса тела (предожирение)
30—35	Ожирение первой степени
35—40	Ожирение второй степени
40 и более	Ожирение третьей степени (морбидное)

Согласно ВОЗ диагноз «избыточный вес» или «ожирение» у взрослых ставится в следующих случаях:

• ИМТ больше или равен 25 до 30 — избыточный вес;
• ИМТ больше или равен 30 — ожирение.

Основная причина ожирения и избыточного веса — энергетический дисбаланс, при котором калорийность рациона превышает энергетические потребности организма. Во всем мире отмечаются следующие тенденции:

• рост потребления продуктов с высокой энергетической плотностью и высоким содержанием жира;
• снижение физической активности в связи со все более сидячим характером многих видов деятельности, изменениями в способах передвижения и возрастающей урбанизацией.

Повышенный ИМТ является одним из основных факторов риска таких неинфекционных заболеваний, как:

• сердечно-сосудистые заболевания (главным образом, болезни сердца и инсульт), которые в 2012 году были главной причиной смерти;
• диабет;
• нарушения опорно-двигательной системы (в особенности остеоартрит — крайне инвалидизирующее дегенеративное заболевание суставов);
• некоторые онкологические заболевания (в т. ч. рак эндометрия, молочной железы, яичника, предстательной железы, печени, желчного пузыря, почки и толстой кишки).

Принципы лечения ожирения

Лечение ожирения строится на принципах лечения хронического заболевания. Основными методами лечения являются рациональное питание и увеличение физической нагрузки. Диетотерапия — обязательный комплекс при лечении любого типа ожирения.

Медикаментозное лечение стоит начинать только при выраженном ожирении — при индексе массы тела более 30 кг/м2. В терапии используют препараты центрального действия, влияющие на гормональные структуры мозга, а так же препараты периферического действия, уменьшающие всасывание пищи из желудочно-кишечного тракта. Больным с массивным ожирением ( с ИМТ больше 35 кг на м.кв ) и тяжелыми сопутствующими заболеваниями может быть показано хирургическое лечение.

Физические факторы в лечении ожирения

Физиотерапия при ожирении имеет большое значение, а иногда играет ключевую роль. Широко применяется гидробальнеотерапия, аппаратная физиотерапия и лечебная физкультура. Все физические методы гармонично сочетаются с диетотерапией.

Помимо непосредственно снижения веса физические факторы могут улучшать нейроэндокринную регуляцию, окисилительно-восстановительные процессы. А так же нормализовать нарушенные функции органов и систем, повышать адаптационные возможности организма и увеличивать энергозатраты.

Важно помнить, что при ожирении не требуются большие силовые нагрузки, так как они наоборот, могут способствовать увеличению массы тела.

Учитывая роль нервной системы в регуляции жирового обмена основная роль отводится физическим факторам оказывающим общее воздействие на организм. Наиболее эффективно в этом случае применение электросна, транскраниальной электростимуляции, электротранквилизации. Перейдем к непосредственному рассмотрению методов физиотерапии в лечении ожирения.

Методики физиотерапии в лечении ожирения

Физиотерапия при ожирении так же как и при многих других заболеваниях подразделяется на общую и местную. Рассмотрим сначал наиболее часто используемые общие методики физиолечения больных ожирением.

Электросон. Процедура проводится аппаратом «Электросон 5-10» , расположение электродов глазнично-затылочное. Частота импульсов 5 — 10 ГЦ, продолжительность процедуры 25 — 40 минут. Курс лечения до 15 процедур.

Центральная электротранквилизация от аппарата «Лэнар». Электроды так же располагаются по лобно-затылочной методике. Этот вид лечения оказывает прежде всего седативное и обезболивающее действие за счет избирательной стимуляции эндогенной структуры ствола мозга.

Транскраниальная электростимуляция проводится от аппарата «Трансайр — 1». Частота — 77 Гц, продолжительность процедуры 20 — 40 минут.

При наличии у пациента выраженного чувства голода можно провести интраназальный электрофорез 1% раствора димедрола. Сила тока до 2Ма, продолжительность процедуры 15 — 20 минут.

С целью стимуляции функции щитовидной железы и активации энергообмена организма назначается воздействие ДМВ на область щитовидной железы. Проводятся процедуры аппаратами «Ранет» и «Ромашка». Мощность воздействия — 4Вт, продолжительность процедуры 5 минут, курс лечения до 10 процедур.

Водолечебные процедуры

Водолечение при ожирении является по важности и значению даже большим лечебным фактором. Так как в этом случае работает сочетание нескольких факторов — температуры, механического и химического воздействия. Водолечение оказывает нормализующее действие на ЦНС, нейроэндокринную регуляцию и обмен веществ. Усиливаются окислительно-восстановительные процессы, снижается уровень жиров и холестерина, нормализуется кислотный и водно-электролитный баланс.

Наиболее часто назначаемые процедуры — углекислые ванны с пузырьковым массажем. Эффект достигается за счет разницы температуры воды 36 — 37 градусов и температуры воздушных пузырьков — 12 — 13 градусов. За счет этого оказывается как температурное, так и механическое воздействие на кожный покров.

Так же рекомендуются сероводородные, йодобромные ванны. Продолжительность процедур 12 — 15 минут, на курс назначается 12 — 15 ванн. Ванны можно чередовать друг с другом, а так же назначать через день, в зависимости от переносимости.

Отдельно стоит сказать о таком виде гидротерапии, как контрастные души и душ-массаж. При воздействии этого фактора оказывается как температурное, так и механическое воздействие. Благодаря контрастным процедурам повышается тонус мышц и сердечно-сосудистой системы.

Для восстановления моторной функции кишечника рекомендуется применение кишечных промываний, клизм и питье минеральной воды. Кишечные промывания нормализуют функцию прямой кишки при запорах, вызывают благоприятные сдвиги в микрофлоре при дисбактериозах.

Грязелечение

Лечебные грязи так же широко используются при лечении ожирения и оказывают положительное воздействие на все звенья заболевания. Эффект грязелечения обусловлен химическим и биологическим воздействием за счет содержащихся в грязи микроэлементов, витаминов, гормонов и биостимуляторов. Находящиеся в грязи минеральные соли способствуют устранению микробного дисбаланса, оказывают противовоспалительное воздействие.

Усилить действие лечебной грязи можно при помощи электропроцедур ( гальваногрязелечение, амплипульс ) или ультразвука.

Массаж и прочие методы физического воздействия при ожирении

Нельзя не упомянуть о важности такого метода воздействия как массаж. Массаж может проводиться либо традиционно руками, либо аппаратными методами. При помощи массажа происходит расширение резервных капилляров, благодаря чему происходит активное снабжение кровью участка тела. Под влиянием массажа повышается эластичность мышечных волокон, сократительная функция. Так же замедляется атрофия мышечной ткани.

Помимо массажа в лечении ожирения так же активно применяются импульсные токи. Больше всего подходят синусоидальные моделированные токи ( СМТ ), нейроимпульсные токи.

С целью снижения массы тела проводится СМТ-терапия от аппарата Амплипульс на прямые мышцы живота и оба бедра. Площадь электродов 200 — 400 см. Воздействие проводится поочередно на все поля. Сила тока 15 — 20 Ма, время воздействия 15 — 20 минут. Курс лечения 15 — 20 процедур.

Так же доказала свою эффективность электростимуляция при помощи аппарата «Миоритм- 040».

Для непосредственного воздействия на жировую ткань так же показано применение ультразвуковой терапии, вибровакуумтерапии. Эффективно проведение ультрафонофореза с рассасывающими препаратами, спазмолитиками, сосудосуживающими препаратами.

Локально-вакуумная терапия

Локально-вакуумная терапия ( ЛВТ ) – метод, основанный на воздействии пониженного атмосферного давления на ограниченные участки тела. Разряжение воздуха создается при помощи медицинской банки или вакуум-аппарата, который располагается в участке ожирения. Снижение атмосферного давления приводит к изменению давления в крови и тканях, вызывает расширение сосудов и усиливает периферический кровоток.

Все большую популярность набирает метод эндотермотерапии. Суть метода заключается в перемещении параллельно расположенных роликов и возникающей за счет этого местной декомпресии. В результате процедуры в подлежащих тканях усиливается кровообращение, повышается тонус мыщц, усиливается расщепление жира, происходит отток лимфы.

Конечно, немаловажным звеном в лечении ожирения является санаторно-курортное лечение. Но это тема уже отдельной статьи.

Врач-физиотерапевт В.Карасенко.

Адаптация к физическим нагрузкам

С избытком жировых отложений невозможно распрощаться ни за несколько дней, ни даже за несколько недель. Этот процесс потребует немалых усилий и времени. Тактика лечения базируется на том, чтобы постоянно усложнять физические упражнения и увеличивать длительность занятий.

Первый период ЛФК при ожирении называется адаптационным и проходит следующим образом:

• в первую очередь необходима эмоциональная подготовка к постоянному проведению упражнений до наступления видимого эффекта и начала снижения веса;
• в начале адаптации больным рекомендуются пешие прогулки на свежем воздухе: их продолжительность на первых порах не должна превышать двадцати минут;
• дозированная ходьба может заменяться велосипедной ездой, зимой – катанием на лыжах;
• активному снижению массы тела в период адаптации способствуют занятия плаванием;
• все процедуры должны проводится с соблюдением правильного дыхания, так как организм человека, страдающего ожирением, требует небольших минутных передышек;
• занятия лечебной физкультурой в подготовительный период должны проводиться в щадящем режиме, допустимы умеренные пробежки, длительностью от 10 до 15 минут.

Для повышения эффективности ЛФК при ожирении пациентам необходимо соблюдать достаточно строгую диету, которую составляет квалифицированный специалист Юсуповской больницы.

ЛФК при ожирении: комплекс упражнений

Период адаптации у разных пациентов может длиться по-разному. Людям без предварительной физической подготовки потребуется больше времени для того, чтобы привести организм к нормальной физической работоспособности. После исчезновения дискомфортных ощущений и напряжения в мышцах начинается процесс постепенного снижения веса. На этом этапе приступают к основной лечебной физкультуре, прежде всего, к лечебной гимнастике. ЛФК упражнения при ожирении первой и второй степени направлены на тренировку крупных мышц.

С помощью врачей-физиотерапевтов Юсуповской больницы для пациентов был разработан следующий (приблизительный) план упражнений:

• разминка – в начале занятий пациенту рекомендуется ходьба с высоким подниманием бедер. Упражнения следует выполнять в замедленном темпе;
• основную гимнастику начинают в положении стоя, руки при этом кладутся на талию и выполняются наклоны туловищем влево-вправо, повторять 5-6 раз;
• находясь в исходном положении пациенту нужно развести руки в стороны и постараться достать колена, противоположное руке, повторять 5-6 раз;
• в положении стоя необходимо поднять руки и замкнуть их на затылке, после чего выполнить вращательные движения туловищем в разных направлениях, повторять не менее 10 раз;
• принять положение лежа, вытянуть руки вдоль туловища. Поднять ноги максимально вверх, согнуть колено и подтянуть его к груди. Повторять каждой ногой 5-6 раз;
• не меняя исходное горизонтальное положение, выполнить ногами упражнение «велосипед» или «ножницы»;
• продолжая находится в лежачем положении с сомкнутыми за головой руками, необходимо приподнять корпус. Данное упражнение способствует укреплению мышц брюшной стенки, повторять его нужно 3-6 раз;
• сесть на пол, вытянуть ноги и наклонять корпус максимально вперед по направлению к коленям, пытаясь достать пальцев ног;
• встать на ноги, глубоко вдохнуть, подняться на носочки, снова глубоко вздохнуть, опуститься на пятки и присесть. Повторять 8-10 раз;
• завершить лечебную гимнастику необходимо ходьбой (высоко поднимая колени) и дыхательными упражнениями.

ЛФК при ожирении — комплекс упражнений, подобранный в индивидуальном порядке, основанный на общих рекомендациях специалистов.

Вышеперечисленные упражнения постепенно можно усложнять, используя гантели, мяч, скакалку.

При отсутствии серьезных противопоказаний можно переходить на силовые тренировки, которые способствуют росту мышечной ткани и интенсивному сжиганию потребляемых калорий. Данный способ обеспечивает не просто избавление от лишних килограммов, но и наращивание мускулатуры.

Упражнения по укреплению мышц тазового дна

С чего начать тренировки мышц тазового дна? Идеально — с консультации специалиста, который разбирается в этом вопросе. Если Вы посмотрите любые международные рекомендации на эту тему, там есть замечательная фраза: «instructor—guided pelvicmuscletraining» , что означает тренировка с инструктором! Специалист, осмотрит Вас и определит в каком состоянии находятся Ваши мышцы тазового дна, проведет с Вами разъяснительную беседу и подскажет как правильно выполнять упражнения.

В публикации Арнольда Кегеля от 1948 года сказано, что только 75% женщин после 20-минутной консультации специалиста в состоянии делать то, что нужно. Остальные даже после инструктажа не могут корректно выполнять упражнения. Без инструктажа этот показатель – менее 10-20%.

Для того, чтобы в бытовых условиях попробовать начать корректную тренировку мышц урогенитальной диафрагмы, можно использовать простой метод. Попытайтесь остановить акт мочеиспускания — то есть во время мочеиспускания сократите некие мышцы, которые остановят этот процесс. Поняв, что это за структуры, сокращайте их во время тренировки.

ВАЖНО! Тренироваться во время мочеиспускания нельзя! Это категорически неправильно!

Упражнения можете повторять трижды в день по 10-15 раз, сокращая мышцы на две-три секунды и расслабляя их также на две-три секунды. Занятия на протяжении месяца должны дать Вам ощутимые результаты при условии правильной методологии.

Упражнения по укреплению мышц тазового дна с биологической обратной связью (БОС)

Второй вариант тренировок – использование аппаратуры с биологической обратной связью. На сегодняшний день, в частности в нашем центре, где работают эксперты в области нейроурологии используются профессиональная аппаратура для биологической обратной связи (БОС).

При выполнении БОС- терапии женщине устанавливается специальный датчик внутрь влагалища, который одновременно показывает сокращение мышц и может стимулировать правильные мышцы, чтобы подсказать женщине, как это делать. Также устанавливается датчик на мышцы брюшного пресса, чтобы женщине показывать прямо на экране визуально, что она сокращает не то, что нужно, а дальше включается специальная компьютерная программа с анимацией. Буквально 5-7 таких тренировок, как правило, позволяет женщине очень хорошо ощутить свои мышцы и начать дальше уже самостоятельно тренироваться.

Кому тренировка мышц тазового дна может реально помочь?

1. Женщины с лёгкими формами недержания мочи при напряжении, характеризующимися потерей нескольких капель при кашле, чихании, прыжках, беге (не более одной прокладки в день). Если недержание мочи имеет более выраженные проявления, то вероятность, что эти упражнения значимо помогут, практически сводится к нулю.
2. Пациентки с гиперактивностью мочевого пузыря (ГАМП) и даже с, так называемым, ургентым недержанием мочи (потеря во время позыва). ГАМП — ситуация, когда женщина часто ходит в туалет, у неё есть неудержимые позывы, что может даже сопровождаться потерей мочи на пути к туалету (не обязательно). Механизм действия тренировки мышц тазового дна в этом случае основан на «сомато-висцеральной интеграции». Смысл ее в том, что функционирование мочевого пузыря изменяется в ответ на стимуляцию рефлексогенных зон, расположенных в мышцах урогенитальной диафрагмы.
3. Женщины, которые проходят реабилитацию после родов и хотят быстрее восстановиться, снова почувствовать свои мышцы, решить проблему недержания мочи (в легкой форме).

Важно! Приступать к занятиям можно через четыре-пять месяцев после родов! Должны пройти процессы первичного заживления и прекратиться все выделения.

4. Женщины с небольшими, ранними формами опущения тазовых органов. Это самые начальные проявления опущения матки, мочевого пузыря и в меньшей степени прямой кишки.

Завершающий период ЛФК при ожирении

Достигнутые на предыдущих этапах результаты необходимо обязательно закрепить. После того, как основные задачи ЛФК при ожирении были решены, занятия можно разнообразить и увеличить их длительность. Для постоянного тонуса мышц и нормализации обменных процессов комплекс ЛФК при ожирении должен проводиться каждый день. Хорошим положительным эффектом обладает ходьба, особенно с отягощением, а также плавание и велотренажеры. Кроме того, что ЛФК помогает избавиться от ненавистных лишних килограммов, она еще способствует поддержанию тонуса мышц, улучшает и ускоряет обмен веществ и просто дарит отличное настроение на весь день.

Для составления эффективного комплекса ЛФК при ожирении и других проблемах со здоровьем можно обратиться в один из самых современных многопрофильных медицинских центров Москвы – Юсуповскую больницу. Квалифицированные специалисты нашей клиники проводят точную диагностику и эффективное лечение любых заболеваний с применением самых передовых технологий. Одним из методов, активно применяемых в Юсуповской больнице для лечения и реабилитации больных, является ЛФК.

Записаться на прием к реабилитологам можно по телефону Юсуповской больницы и на сайте клиники, связавшись с врачом-координатором.