Гистологически данная опухоль полиморфна и состоит из различных клеток – гемистоцитов, примитивный нейронов, гранулоцитов и пр. На прогноз жизни при глиобластоме влияет степень злокачественности. Опухоль относится к категории наиболее агрессивных, что микроскопически проявляется ядерной атипией, клеточным полиморфизмом, высокой митотической активностью, микрососудистой пролиферацией и очагами некроза.
Помимо этого, на прогноз жизни при глиобластоме 4 степени влияет агрессивность онкоклеток и их способность к быстрому росту.
Глиобластома ствола мозга
Глиому данной локализации невозможно удалить хирургическим путем, потому что это привело бы к нарушению функционирования жизненно важных отделов мозга, например, дыхательного и сосудодвигательного центра.
По мере роста нарушается связь этих центров и ядер черепно-мозговых нервов с нижележащими структурами, что характеризуется появлением типичных для данного расположения симптомов, включая аритмию и патологические типы дыхания. В данном случае прогноз болезни неблагоприятный, а выживаемость низкая.
Прогноз жизни
Продолжительность жизни при лечении глиобластомы стандартными методами составляет 18 -24 месяца. При диагнозе мультиформная глиобластома гибель пациента наступает в течение 12 — 15 месяцев.
Применение биоиммуно-препаратов: LAK терапии и дендритных вакцин, способно значительно повысить продолжительность жизни. Данные исследования проведены в США, г. Вашингтон, в Комплексном центре по исследованию рака «Georgetown Lombardi».
Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения онкологических заболеваний, а также в клинических испытаниях новых препаратов
Очаговые и общемозговые симптомы
Общемозговые:
• вестибулярный – патологическая походка, головокружение,
Читайте также:
• гипертензионно-гидроцефальный – мигрени, тошнота, слабость.
Очаговые:
• нарушение речи,
• ухудшение памяти,
• утрата способности совершать сложные действия.
Очаговая симптоматика зависит от локализации. В редких случаях на фоне головной боли может, в качестве одного из осложнений заболевания, возникнуть обширное кровоизлияние и геморрагический инсульт.
Причины
До сих пор экспертам неизвестно, почему развивается глиобластома. Вероятность развития этого заболевания увеличивается при радиоактивном облучении, врожденных мутациях. Однако четкую зависимость от указанных факторов ученые так и не определили. Отмечено, что заболевание не передается по наследству, также его развитие не связано с курением, влиянием электромагнитного излучения, неправильным питанием – это было подтверждено в процессе научных исследований.
Однако факторами риска, в той или иной степени провоцирующих развитие опухоли, являются:
- возраст более 50 лет;
- мужской пол;
- национальность – жители Азии, Европы, Латинской Америки;
- наличие генетических патологий, которые увеличивают вероятность развития глиом — синдром Туркота, туберозный склероз, нейрофиброматоз и др.;
- прохождения радиотерапии;
- доброкачественная астроцитома.
Также есть мнение, что развитие этой болезни увеличивают отдельные вирусы: вирус герпеса человека 6 типа, цитомегаловирус, полиомавирус.
Ранняя стадия: симптоматика
Изначально процесс будет протекать по-разному: это зависит в первую очередь от расположения данной опухоли в полости черепа. Однако наиболее типичный синдром – головная боль, появляется из-за повышенного внутричерепного давления. И перед тем, как появятся четкие признаки болезни, глиобластома головного мозга должна достигнуть достаточно больших размеров.
Прочие симптомы:
• нарушение зрения,
• сонливость,
• периодические головокружения,
• эпилептические припадки,
• онемение конечностей.
Патогенез
Глиомы – это любые злокачественные образования мозга, которые формируют клетки глии. Когда происходит злокачественное перерождение, клетки глии, а именно астроциты, становятся менее дифференцированными, теряя признаки функциональных зрелых клеток. Кроме того, теряется их связь с соседними клетками, а деление становится бесконтрольным.
Таким образом, глиобластома состоит из слабо дифференцированных астроцитов, в ней есть очаги некроза и участки сосудистой пролиферации. Характерной особенностью этого образования является беспорядочное расположение клеток, полиморфизм ядер клеток и обширный перифокальный отек. Опухоль растет стремительно и прорастает в ткань мозга. Четкие границы пораженной области отследить невозможно. За пределы нервной системы новообразование не метастазирует.
-
Читайте также:
Наиболее часто она обнаруживается в лобной и височной долях. Очень редко опухоль образуется в стволе головного мозга, спинном мозге, мозжечке.
В некоторых случаях глиобластома развивается из анапластических и низкостадийных астроцитом, но чаще всего это поражение первичное.
Опухоль распространяется на клетки нейроглии, функции которых связаны с питанием и защитой нейронов. Эти клетки в зрелом возрасте не размножаются, но в мозге есть предшественники глиальных клеток. При проявлении нарушений в их развитии может развиваться глиобластома.
Характерной чертой глиобластомы, определяющей ее агрессивное протекание, является ее гетерогенность. У разных больных характер новообразования отличается. Более того, даже у одного больного опухоль может вмещать разные клетки, не похожие генетически, с разными мутациями. В процессе лечения клетки мутируют, активно эволюционируют и вырабатывают новые методы выживания.
Характерные признаки глиобластомы
В процессе исследований ученые отметили, что значительно меньший риск развития глиомы – на 40% — отмечается у людей, страдающих разными видами аллергии. Эксперты объясняют это тем, что у таких людей иммунная система пребывает в активированном состоянии и препятствует разрастанию опухоли.
Диагностика
Диагностика осуществляется с помощью следующих шагов дополнительного обследования и лабораторно-инструментальной диагностики:
• МРТ
• КТ
• ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография
• эхоэнцефалоскопия
• трепан-биопсия, проверка на мутацию гена
• люмбальная пункция и анализ ликвора.
В последнее время для взятия образца тканей используют метод стереотаксической биопсии. Для этого в костях черепа выполняется совсем миниатюрное трепанационное отверстие – до 1 мм в диаметре, через которое под контролем рентгеноаппаратуры вводится биопсийная игла непосредственно в опухолевый очаг, и осуществляется взятие материала для исследования. Определение локализации патологии и последующее введение иглы происходит с помощью стереотаксической рамы (frame-based) или системы навигации.
Классификация
Определяются такие разновидности опухолей:
- Мультиформная. Мультиформная глиобластома – самая распространенная и самая опасная разновидность опухоли. Очаг поражения хорошо снабжается кровью, и некроз сосудов развивается очень быстро.
- Гигантоклеточная. Эта разновидность отличается тем, что в клетках есть не одно ядро, а несколько.
- Глиосаркома. Это опухоль с саркоматозным компонентом.
Важно провести точную диагностику и четко определить тип образования. Это даст возможность подобрать наиболее оптимальное лечение.
Также выделяют первичный и вторичный тип заболевания.
- Первичный – развивается очень быстро, на протяжении примерно трех месяцев. Такой тип чаще встречается у пожилых мужчин.
- Вторичный – является результатом перерождения доброкачественных образований. Этот тип болезни чаще развивается у женщин после 45-летнего возраста.
Существуют и другие, менее агрессивные разновидности опухолей головного мозга.
Определяют четыре степени заболевания:
- Первая – признаки злокачественного образования отсутствуют, но опухоль охватывает новые клетки. Есть возможность выздоровления.
- Вторая – признаки глиомы уже есть, опухоль разрастается еще достаточно медленно. Шансы на выздоровление снижаются.
- Третья – в процесс вовлекаются ткани мозга, опухоль растет быстро, является злокачественной. Полностью выздоравливают в редких случаях.
- Четвертая – опухоль растет очень быстро, симптомы очень тяжелые. Опухоль неоперабельная, прогноз неблагоприятный.
Основные стадии проявления глиобластомы
Олигодендроглиома — это глиальное новообразование головного мозга, которое развивается из олигодендроцитов. Эта опухоль увеличивается медленно, но может вырастать до больших размеров. Образуется вдоль стенок желудочков, прорастает в их полость, а также в кору. Болезнь протекает длительно, иногда дольше пяти лет. Удаляют опухоль хирургически.
Разновидностью такого новообразования являются:
- олигодендроглиома (имеет вторую степень злокачественности);
- анапластическая олигодендроглиома (имеет третью степень злокачественности);
- смешанная олигоастроцитома (имеет третью степень злокачественности), позже перерождается в глиобластому.
Еще одна разновидность глиальной опухоли — глиома зрительного нерва. Это новообразование развивается из глиальных элементов зрительного нерва. Его лечение проводят путем облучения или с помощью хирургической операции.
Хирургическое вмешательство
Ход проведения операции по удалению включает 3 основных этапа:
1. Визуализация границ процесса. Это возможно при использовании специальных препаратов, которые приводят к накоплению вокруг патологии протопорфирина. Благодаря такой методике не только лучше визуализируется tumor, но и замедляется распространение.
2. Непосредственное удаление tumor, включая метастазы. К сожалению, из-за того, что границы глиобластомы размыты, в некоторых ситуациях приходится удалять даже части здоровой ткани. Но такой вариант тщательно обсуждается как с самим пациентом, так и его родственниками, потому что при удалении некоторых структур последствия бывают хуже, чем от основного заболевания.
3. Ушивание мягких лоскутов, наложение швов, асептическая повязка на послеоперационную рану.
Из-за того, что она имеет нечеткие границы и неправильную форму, ее отдельные элементы при всем старании хирурга могут пропуститься и остаться незамеченными. По этой причине полноценное удаление часто не представляется возможным, и всегда существует высокая вероятность рецидива болезни. В связи с этим курс хирургического вмешательства часто дополняют проведением последующего химиотерапевтического лечения.
Лечение
Глиобластома практически не поддается терапии, особенно при 3-4 стадии. Оперативное лечение, химиотерапия, радиологические методы лечения обычно служат лишь целью продления жизни больных. Оперативное лечение при случайно обнаруженных на ранних стадиях глиобластом и возможности нейрохирургического доступа, как правило, не приводит к излечению. В скором времени происходит рецидив опухолевого роста. При этом чаще всего опухоль расположена глубоко в полушариях мозга. Современная нейрохирургическая помощь не способна провести доступ к столь глубоко расположенным структурам.
Прогноз и выживаемость
В запущенных ситуациях из-за массивного поражения выздоровление становится невозможным, поэтому на данном этапе лечение включает курсы химио- и лучевой терапии. Трехмесячный курс препаратов: дендритная вакцина, LAK терапия, позволяет существенно замедлить рост уже имеющегося новообразования, а дозированное ионизирующее излучение – существенно уменьшить общее количество зон патологического роста клеток.
Химиотерапия
Помогает контролировать рост опухоли, чаще проводится после хирургического лечения, может проводиться и до хирургического вмешательства с целью уменьшения размеров.
Наиболее распространенными препаратами при химиотерапии являются:
— Темозоламид (Темодал),
— Авастин,
— Кармустин,
— Ломустин.
Темозоламид принимается внутрь, он ограниченно воздействует на костный мозг и не вызывает потерю волос.
При заболевании всегда используют комбинированное лечение, подбирает лечение нейрохирург и нейроонколог.
